３８例下腔靜脈濾器植入術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

張　萍

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈濾器植入術(shù)；護(hù)理

下肢深靜脈血栓是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是臨床上一種常見的周圍血管疾病。由于近年來(lái)發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，血栓脫落可引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞而日益受到人們的重視。本院對(duì)此類患者實(shí)行經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入術(shù)結(jié)合抗凝濟(jì)栓治療操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2004年6月始，共行了38例手術(shù)，其中男24例，女14例。年齡23~78歲，平均52歲。全部為下肢并經(jīng)多普勒超聲檢查證實(shí)。其中左下肢12例，右下肢6例，雙下肢5例。手術(shù)方法：患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在DSA透視下完成。采用Selder技術(shù)，經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺插管，行健側(cè)骼靜脈及下腔靜脈造影植入下腔靜脈濾器。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助做好各種常規(guī)檢查，如胸片、心電圖、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、下肢深靜脈超聲、胸部CT等，了解全身各臟器功能、肺動(dòng)脈有無(wú)栓塞、下肢深靜脈血栓等情況，禁食4 h，禁水2 h以上,術(shù)前半小時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑［1］。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)中可

根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用合適的造影劑,同時(shí)協(xié)助患者排空大小便。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 下腔靜脈濾器植入是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此了解不多，容易產(chǎn)生顧慮和術(shù)后配合不當(dāng),為解除思想顧慮術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹下腔靜脈濾器植入的目的、意義、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中如何配合、手術(shù)效果,術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者或家屬在手術(shù)知情同意書上簽字，有一些患者的心理壓力過(guò)重,應(yīng)避免增加患者心理負(fù)擔(dān)的宣教內(nèi)容,使之積極配合治療［2］。并介紹一些成功的病例，使其消除顧慮，增加信心，主動(dòng)配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 2.2 術(shù)中配合 建立有效的靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，有呼吸困難者給予氧氣吸入。由于是局部麻醉，患者一直處于清醒狀態(tài)，難免會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼心理，故術(shù)中要避免一切不良刺激，給予必要的解釋和安撫。密切觀察生命體征的變化。協(xié)助傳遞導(dǎo)管，器械。對(duì)植入的下腔靜脈濾器、支架、球囊，要仔細(xì)核對(duì)型號(hào)、批號(hào)、有效期，并及時(shí)做好登記工作［3］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位與病情觀察 術(shù)后取平臥位，臥床休息24 h即可下床，不主張長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，防止血栓繁衍。留置導(dǎo)管側(cè)肢體伸直、制動(dòng)，以免導(dǎo)管移位、打折、彎曲不通暢。患肢抬高15~30°，有利靜脈回流，減輕腫脹。觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚溫度顏色情況。觀察皮膚顏色，詢問(wèn)疼痛有無(wú)轉(zhuǎn)移，防止血栓脫落栓塞其他部位。穿刺點(diǎn)用沙袋加壓包扎，觀察有無(wú)血腫和滲血。同時(shí)要建立良好的生活習(xí)慣,多食低脂類含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便,防止腹內(nèi)壓增高，以免影響下肢靜脈回流。

2.3.2 患者應(yīng)禁止刷牙，防止黏膜出血;輸液穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓止血5 min，禁止動(dòng)脈穿刺和肌內(nèi)注射;定時(shí)檢查出、凝血時(shí)間，備血，備好搶救物品、藥品;穿刺處局部每日用0.5%碘伏消毒，防止傷口感染。因?yàn)V器是異物置入體內(nèi)，可引起低熱,3 d后均恢復(fù)正常。觀察生命體征的變化,如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)，防止因出血引起的低血壓體克、心源性體克、心律失常;觀察術(shù)后早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者經(jīng)常按摩下肢做擠壓腓腸肌運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)久站立，促進(jìn)靜脈回流，適當(dāng)體育鍛煉，戒煙，控制感染。

3 出院指導(dǎo)

囑其遵醫(yī)囑服藥，特別是服用的抗凝劑不能間斷,不得隨意漏服或停服，一般需服用藥物半年以上;出院后囑每月復(fù)查PT,半年后彩超復(fù)查。如出現(xiàn)濾器移位、靜脈狹窄及下肢血栓再形成等情況，須立即處理［4］。并定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，同時(shí)要教會(huì)患者自我觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，刷牙時(shí)有無(wú)出血等。避免過(guò)于用力壓迫腹部以防下腔靜脈穿孔及濾器移位，并定期復(fù)查濾器位置。鼓勵(lì)患者經(jīng)常按摩下肢做擠壓排腸肌運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)久站立，促進(jìn)靜脈回流，適當(dāng)體育鍛練，戒煙，控制感染。飲食上宜低脂、低鹽，多食富含纖維素食物降低血液豁滯度，同時(shí)可保持大便通暢防止因腹壓增高影響下肢靜脈回流。適量運(yùn)動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛應(yīng)即刻休息，鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。避免長(zhǎng)時(shí)向站立，每日按摩下肢膝腸肌，促進(jìn)靜脈回流，減少靜脈淤滯［5］。下地活動(dòng)時(shí)，可穿彈力襪以適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢水腫。

4 討論

為了保證該項(xiàng)治療的圓滿完成，手術(shù)前后的護(hù)理十分重要。同時(shí)在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，做好患者的心理護(hù)理，消除心理顧慮，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后須密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)股靜脈穿刺點(diǎn)及患側(cè)肢體的護(hù)理，觀察患肢皮膚及末梢血運(yùn)的變化［6］，制定合適的護(hù)理措施,護(hù)士應(yīng)了解每位患者，制定適合每位患者的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃清秀.下腔靜脈濾器植入術(shù)后的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2008,(7):26-27.

［2］ 閆會(huì)琴.下腔靜脈濾器植入術(shù)后的觀察與護(hù)理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,1:63-64.

［3］ 沈云.下肢深靜脈血栓器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(3),164-165.

［4］ 張?zhí)m娥,孫業(yè)全,楊瑞貞,等.下腔靜脈濾器置入后股動(dòng)脈出血相關(guān)因素及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,1(3):37-38.

［5］ 陸萍.下腔深靜脈血栓下腔濾器置入術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,1(20):67-68.

［6］ 李雪芬，王桂芳.下肢靜脈血栓形成下腔靜脈濾器植入術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)介雜志,2008,17(16):2554-2555.