術(shù)后早期梗阻２５例診治體會(huì)

張　鵬

【摘要】 目的 探討術(shù)后早期腸梗阻的臨床特點(diǎn)及治療原則。方法 回顧性總結(jié)分析2001年6月至2004年12月共25例術(shù)后早期腸梗阻的臨床資料。結(jié)果 25例患者均采用保守治療(包括禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、支持療法、抑制胃腸分泌及應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素等措施)，其中23例治愈，平均治愈時(shí)間10 d，2例保守治療無(wú)效癥狀加重即進(jìn)行手術(shù)治療治愈。結(jié)論 術(shù)后早期腸梗阻一般先行保守治療，只要病情把握清楚，治療措施得當(dāng)，均可治愈，如果經(jīng)行保守治療無(wú)效應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情造成生命危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后早期腸梗阻；保守治療；手術(shù)治療

腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻在臨床上并不少見(jiàn)，約占腸梗阻的20%，在對(duì)其治療處理時(shí)時(shí)常感到棘手，輕率進(jìn)行手術(shù)，反而增加手術(shù)后腸粘連發(fā)生再次梗阻的機(jī)會(huì)。筆者結(jié)合本院2001年6月至2004年12月間治愈術(shù)后早期腸梗阻25例患者的治療體會(huì)，對(duì)此進(jìn)行討論，以其對(duì)廣大同仁在今后治療上有所幫助并報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共25例，其中男18例，女7例，年齡12~70歲，平均45歲。腸梗阻發(fā)生于闌尾穿孔并腹膜炎術(shù)后13例，胃穿孔行修補(bǔ)術(shù)后5例，外傷性腸破裂術(shù)后2例，子宮次全切除術(shù)后2例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)后1例，卵巢切除術(shù)后2例，其中20例患者在術(shù)后1~5天肛門恢復(fù)排氣或排便后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，出現(xiàn)梗阻時(shí)間7~15 d。輔助檢查：腹部X線立位片均可見(jiàn)氣液平面：彩超檢查小腸近端擴(kuò)張。

1.2 治療方法及結(jié)果 本組25例患者均先行保守治療，采取禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、支持療法、抑制胃腸分泌及應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)等保守措施治療，23例治愈，2例因梗阻嚴(yán)重行保守治療無(wú)效，病情加重而在此進(jìn)行手術(shù)解除梗阻治愈。腸梗阻癥狀1周內(nèi)解除者17例；2周內(nèi)解除者6例；3周以上解除者2例。再次經(jīng)行手術(shù)治療2例，2例均剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)因外傷性小腸破裂切除吻合后，小腸粗糙面與腹膜粘連致小腸成角造成梗阻，經(jīng)手術(shù)切除粘連帶解除梗阻。

2 討論

術(shù)后早期腸梗阻一般指手術(shù)后30 d內(nèi)腸蠕動(dòng)回復(fù)后再次出現(xiàn)腹痛嘔吐并影像學(xué)上出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，多發(fā)于手術(shù)操作范圍廣、創(chuàng)傷重或已有炎癥，特別是曾進(jìn)行腹部手術(shù)的病例，腹腔內(nèi)有廣泛粘連，即手術(shù)剝離后腸漿膜有炎性滲出，腸袢相互粘連著，對(duì)其進(jìn)行診斷較困難［1］。筆者據(jù)此25例術(shù)后早起腸梗阻的治療體會(huì)認(rèn)為對(duì)其診斷時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：①患者近期有腹部手術(shù)史，特別是大手術(shù)史；②術(shù)后排氣排便恢復(fù)，進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，一般腹痛較輕，但腹脹明顯；③腹部CT見(jiàn)小腸壁水中、增厚，粘連成團(tuán)，近端腸管均勻擴(kuò)張；腹部X線立位拍片可見(jiàn)小腸多個(gè)氣液平面；④絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療能夠治愈。

腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生發(fā)展吸收、部分以至完全消退的過(guò)程，故術(shù)后早期腸梗阻的患者必然有一部分隨腸粘連的消退而自愈，如果對(duì)此無(wú)明確的認(rèn)識(shí)，一味強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，勢(shì)必造成大量不必要的手術(shù)，并進(jìn)一步導(dǎo)致小腸的粘連［2］。故主張對(duì)于早期炎性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及部分粘連性腸梗阻可先行1~2周的保守治療措施，絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療能夠緩解癥狀或解除梗阻治愈，但也應(yīng)該注意有部分機(jī)械性因素造成的腸梗阻，雖然經(jīng)保守治療后腹痛腹脹癥狀反而加重，腹部平片檢查液平面多，CT檢查近端腸管擴(kuò)張嚴(yán)重者，及時(shí)進(jìn)行剖腹探查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成腸管壞死危及生命。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（1）:38-39.

［2］ 章才干，魯紅軍.術(shù)后早期腸梗阻18例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（1）:46-47.