肩關節腔內藥物注射治療肩周炎的療效觀察

唐吉平　曾　強

【摘要】 目的 探索治療肩周炎的新方法。方法 采用正清風痛寧注射液肩關節腔注射加手法推拿為主的綜合療法治療肩周炎142例。結果 有效率100%，痊愈率70.8%，在治愈率、療程、疼痛緩解、功能恢復等方面較對照組有顯著性差異。結論 正清風痛寧肩關節腔注射加手法推拿為主的綜合療法治療肩周炎具有療效好，療程短，方便易行等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】正清風痛寧注射劑；關節腔內注射；肩周炎

肩周炎是中老年人的常見病、多發病，臨床上以肩部疼痛和功能障礙為主要表現。治療方法多種多樣，如藥物外敷、手法按摩、神經根阻滯麻醉、局部痛點封閉等，但往往收效緩慢，部分患者遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響其生活質量。筆者自2003年以來，采用正清風痛寧肩關節腔注射加手法推拿為主治療肩周炎，療效滿意。現將獲得隨訪的142例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組142例作為治療組，將同期采用肩周痛點封閉加手法推拿為主治療且有完整隨訪資料的74例作為對照組。兩組患者的病程、性別、年齡、病情等一般情況方面無顯著差別(見表1)。所有病例符合國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》中“肩周炎”診斷標準，合并有糖尿病、高血壓、骨質疏松、心臟病等疾病者不用上述兩法治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療 肩關節腔藥物注射，患者取仰臥位，患側上肢外展30°，掌心向上，在肱骨小結節與喙突間尋找肩關節前方間隙并作記號。50 ml注射器8號針頭吸取正清風痛寧注射液30 mg(湖南正清制藥集團股份有限公司生產)，2%利多卡因5 ml，0.9%生理鹽水液35 ml，配制成0.5%利多卡因的復合液。皮膚消毒后，于記號處垂直進針(注意避開頭靜脈)，確定進入關節腔后，緩慢注入藥液30~40 ml，至注射器活塞被反推時暫停數秒后，繼續加壓注入3~5 ml藥液，迅速拔出針頭，消毒棉簽按壓針孔數分鐘。若病情需要，可于7 d后再行關節腔內注射1次。本組行關節腔內注射1~3次，平均1.8次。

1.2.2 對照組治療 肩周痛點封閉，患者取坐位，于患肩尋找壓痛點并作記號，10 ml注射器7號針頭吸取2%利多卡因2.5 ml，潑尼松龍懸濁液20 mg(0.5 ml)，生理鹽液7 ml。皮膚常規消毒，于記號處進針，得氣后每處注射藥液1~3 ml。若病情需要，可于7 d后再行肩周痛點封閉，本組平均3.3次。

1.2.3 肩關節推拿術 兩組患者均由同一組醫生進行。肩關節腔藥物注射或肩周痛點封閉后休息15~20 min，患者取坐位，行患肩推拿術。第一步:于肩周施按、揉、滾等手法，并點壓阿是穴、中府、云門、天府、尺澤等穴;第二步:拿捏、彈撥患側肱二頭肌長、短頭肌腱，肩岬下肌，喙肱肌，三角肌及胸大肌等;第三步:術者一手按患肩，一手握患肢肘部，行肩關節內收、外展，內旋、外旋及患側上肢上舉、環繞活動，范圍由小到大，盡量達到正常肩關節活動范圍;第四步:再次于患肩及上肢作按揉、麓甑仁址ǎ結束治療。此后隔日行推拿手法1次，每次30 min，7次為1個療程。囑患者每日作患肩功能鍛煉1~2次，每次20~30 min。治療組患者平均推拿1~2個療程，對照組患者平均推拿3個療程。

1.2.4 內服藥物 輕度和部分中度疼痛不需服用，疼痛嚴重者予以布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產)300 mg，2次/d，7 d為1個療程。

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS統計軟件分析。等級資料用χ²檢驗，均數比較用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

所有病例獲得3~15個月,平均5個月的隨訪，按國家中醫藥管理局1994年頒發的“肩周炎”療效標準［1］評定，結果見表2。

3 討論

肩周炎屬祖國醫學“痹證”范疇，乃因年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛，外加風、寒、濕諸邪乘虛而入，痹阻筋脈而成。現代醫學認為本病是肩關節周圍軟組織發生的范圍廣泛的無菌性炎癥。病理改變以充血、水腫、浸潤、滲出為特點，病理本質在于滑囊和關節囊增厚、粘連和攣縮［2］。疼痛則是由于神經末梢受炎性物質刺激或機械壓迫所致，與此同時，疼痛又可反射引起血中兒茶酚胺濃度增高，進一步引起肌肉和血管的痙攣，加重疼痛的程度，從而形成“疼痛-肌肉缺血-疼痛”的惡性循環。由此可見，本病療的關鍵在于松解肩關節周圍的粘連，要松解粘連就必須首先消除疼痛，解除肩周軟組織的無菌性炎癥。

正清風痛寧是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，由防己科清風藤提取而成。研究證實它對小鼠的非特異性免疫，組織免疫和體液免疫均有一定的抑制作用。具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、免疫調節等功效［3］。利多卡因穿透性、擴散性強，不但可以止痛，還能擴張肩周血管，改善局部微循環，改善肩周組織的缺血狀態，從而有助于關節功能恢復。兩藥合用，直達病所，既能消腫止痛，又能松解粘連。但利多卡因的療效與其濃度相關，林氏［4］通過比較觀察認為0.5%的利多卡因復合液不僅療效好，而且不良反應少，是臨床較好的選擇，這和本組選擇的利多卡因濃度是一致的。強的松龍為腎上腺糖皮質激素類藥，通過其較強的抗炎作用，消除肩周的無菌性炎癥，使關節囊內外組織代謝正常;亦可通過減少膠原合成和膠原酶抑制物，加強對肩周組織增生的抑制從而有助于粘連的松解;還可通過降低毛細血管和細胞膜的通透性，消除肩周組織的水腫。所以本組兩種方法均有較好的療效，在疼痛、功能活動等方面較治療前均有顯著性差異。無無效病例。

在狹窄的肩關節腔內加壓注入液體，通過液壓分離粘連，擴張關節間隙，把液體沖壓力作為深層粘連組織的松解動力，以改善病灶區的微循環，并對組織炎性滲出液的粘滯度具有調理作用，促進其吸收［5］。再通過推拿手法一方面使藥物充分擴散到肩周組織和間隙內，另一方面使粘連的滑囊、關節囊、肌腱、韌帶等組織得到進一步松解，肌肉痙攣得以進一步緩解。再配合內服布洛芬使疼痛得以消除，功能得以恢復。其療效較肩周痛點封閉的綜合療法更好，從表2可以看出，在療程、疼痛緩解、功能恢復及治愈率等方面較對照組有顯著性差異，證明正清風痛寧肩關節腔注射加手法推拿為主治療肩周炎具有療效好，療程短，方便易行等優點，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994，4:186-187.

［2］ 莫文，葛京華，侯寶興，等.液壓擴張加手法治療肩周炎117例臨床報告.中國中醫骨傷科雜志，2000，8(5):48.

［3］ 茍凌云，馮穗，鄭紅波.正清風痛寧穴位注射治療肩周炎的臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2007，16(21)：3031-3032.

［4］ 林斌，張立君.不同濃度利多卡因局部注射對肩周炎療效的觀察.瀘州醫學院學報，2002，25(4):345-346.

［5］ 謝寶官，鐘文，李鴻濱，等.液體軟組織松解術和按摩等治療肩周炎216例.頸腰痛雜志，2002，23(3):212.