產后出血的預防

王亞秋　荊秀云

產后出血是產科的最重要并癥之一，近來來發生率為1.5%~2%，7.1%的產婦在產后2 h內失血量≥400 ml，且血壓或心率發生異常變化，這可作為產后出血的診斷和指征。積極預防和正確處理，關系到產婦預后的好壞，可降低產婦產后出血的死亡率。

產后出血的因素有：產程延長導致的宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道裂傷、凝血功能障礙等直接因素，也與分娩方式，多產等間接因素有關。其中，胎盤粘連導致產后出血發生率最高，相對危險度也最大，預防辦法如下。

1 宮縮乏力的預防

嚴密觀察產程，加強產程護理，宣傳分娩的護理常識，解除產婦思想顧慮，使之與醫護人員配合，注意休息、飲食，避免過分體力消耗，使產程延長。正確使用產程圖，加強產程觀察，及時采取措施，有效縮短產程；妊娠末期，尤其是臨產后避免使用大量鎮靜藥物，如鹽酸哌替啶、硫酸鎂、巴比妥類藥物，以免導致宮縮乏力。避免第一產程過早地使用腹壓，如過早地有排便感，應注意有無頭盆不稱，確診胎方位，并給予及時處理，避免多產。

2 胎盤因素的預防

正確處理第三產程，胎盤未剝離前，不應揉擠子宮或牽拉擠帶。適當使用宮縮劑，胎盤粘連發生率約0.5%，其預防主要在于早期發現，如：多胎，子宮有手術史，人流術史，孕期出血和使用保胎劑(黃體酮)都是引起胎盤粘連因素。對具有以上因素最好嚴密觀察，及早發現，及時處理，行人工取胎盤術，嚴重者手術切除子宮，則可有效地避免失血過多；胎盤娩出要仔細檢查胎盤胎用膜是否完整，有無殘留等。

3 合并妊娠高血壓綜合征的預防

妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起血管阻力增加，內皮細胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣等各組織器官缺血、缺氧、微血管受損以及血管脆性增加，易產后出血。

4 軟產道裂傷的預防

宮口開全前勿使產婦運用腹壓，避免急產，以防產程進展較快，導致宮頸裂傷；第二產程時，正確保護會陰，使胎頭、胎盤緩慢娩出，避免軟產道裂傷，胎兒過大，陰道手術產時應行會陰側切術，陰道手術時常規行陰道檢查有無高位軟產道裂傷。

5 凝血功能障礙的預防

妊娠期注意觀察產婦一般狀態，對患有貧血、血液系統疾病、肝炎，或其他全身性疾病者，要及時糾正。對不宜繼續妊娠且有產生出血可能的合并癥應在妊娠早期終止妊娠。對有可能發生產后出血史，剖宮產史應擇期住院待產，已確為胎盤早剝或死胎者應及早處理，注意預防凝血功能障礙。

6 間接因素的預防

對剖宮產產婦注意兩方面的問題：①是掌握適應證；②是提高手術質量，減少術中出血。會陰側切患者切口適宜，注意止血，減少術中出血，預防多產，以減少產后出血率的發生。

產后留產婦觀察2 h，注意子宮收縮及留觀情況，膀胱是否充盈，同時觀察血壓，脈搏及全身情況，如無異常，方可送回病房。