同期完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理１０例

劉蓮娟　張志琴　馬曉玲

【摘要】 因同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在護(hù)理上重點(diǎn)應(yīng)注意背部及骶尾部皮膚，預(yù)防壓瘡，防止肺部感染及髖關(guān)節(jié)脫位，由于雙側(cè)假體同期置入手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)失血多，容易引起傷后感染，故術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，密切觀察體溫變化及肢體請(qǐng)況，保持正確體位，指導(dǎo)患者功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)；雙側(cè)置換；同期完成；護(hù)理

對(duì)于髂關(guān)節(jié)全髖置換(THR)術(shù)的報(bào)道較多［1］，但同期雙側(cè)全髖置換治療髖關(guān)節(jié)疾病的病例報(bào)道極少，因其適應(yīng)證嚴(yán)格，技術(shù)操作要求高，易出現(xiàn)并發(fā)癥，使得術(shù)后護(hù)理難度極高。2000年1月至2008年12月本院同期THR病例10例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例10例，男8例，女2例，年齡45~74歲，平均56歲。病史最長(zhǎng)6年，最短1周，關(guān)節(jié)功能或外傷后疼痛受限不能完成檢查，或屈伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋等功能明顯受限。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管麻醉下，全側(cè)臥位，選髖部后外側(cè)切口入路，先行一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，放置引流，縫合皮膚完成后小心搬動(dòng)患者，使另側(cè)全側(cè)臥位，同樣入路并完成對(duì)側(cè)手術(shù)。

1.3 結(jié)果 根據(jù)隨訪患者手術(shù)前后癥狀表現(xiàn)的變化，自定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：術(shù)前疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋活動(dòng)范圍正常，無(wú)感染及其他并發(fā)癥；良：術(shù)前疼痛明顯好轉(zhuǎn)，靜止時(shí)消失，關(guān)節(jié)功能各方面活動(dòng)范圍明顯改善，無(wú)感染及其他術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥；中：術(shù)前疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有一定活動(dòng)度，但不能行走及影響日常生活，有１個(gè)或多個(gè)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1 術(shù)后1~3 d 患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位；并開(kāi)始下肢肌肉收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)的背伸和跖曲練習(xí)，主要目的是保持肌肉張力，促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成，同時(shí)進(jìn)行深呼吸練習(xí)。術(shù)后2~3 d后，可在指導(dǎo)下坐起，進(jìn)行輕度屈伸練習(xí)，時(shí)間一般限定在30 min之內(nèi)。本組10例患者均可在指導(dǎo)下進(jìn)行該項(xiàng)康復(fù)鍛煉，有1例深靜脈血栓形成。

2.2 術(shù)后4~7 d 大多數(shù)患者3 d后傷口疼痛感基本消失，若患者一般狀況好，則可以鼓勵(lì)患者早期下地站立。采用的方法為先在床上坐起，沒(méi)有頭暈等現(xiàn)象，患者就可以坐在床邊再進(jìn)行適應(yīng)。注意坐起活動(dòng)時(shí)，屈髖不能大于90°，否則將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。下床時(shí)雙手把持床沿，逐漸下床［2］。沒(méi)有頭暈等癥狀后在有人保護(hù)或雙拐保護(hù)下開(kāi)始行走。本組病例中，12例患者5 d可在床邊站立，22例患者5~7 d逐漸下床。

2.3 術(shù)后8~14 d 大多數(shù)患者可在此期間下床站立，并開(kāi)始練習(xí)行走，行走應(yīng)扶拐杖或步行器，以防跌倒。

2.4 術(shù)后3周~3個(gè)月 患者在活動(dòng)時(shí)屈伸不能大于90°，不坐矮凳，不做下蹲動(dòng)作，不洗盆堂，不過(guò)度內(nèi)旋或外旋下肢，不側(cè)身睡覺(jué)，如果非要側(cè)身，則要在兩腿之間放置厚墊，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。

2.5 騎自行車(chē)練習(xí)要根據(jù)患者的身體情況和生活需要而定，一般不主張過(guò)早和過(guò)多地進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。必要時(shí)可在術(shù)后6周進(jìn)行，但一定要有人幫助。

2.6 棄拐時(shí)間因人而異，一般要在行走平穩(wěn)且無(wú)疼痛時(shí)。

2.7 已成功進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。生活中不使用蹲便。

2.8 定期隨訪至終身。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)出版社，1998：22-102.

［2］ 莊銘，錢(qián)不凡，蔣炎.234例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床資料復(fù)習(xí).中華骨科雜志，1991，11(5)：329-331.