維持血液透析患者高鈣、高磷血癥的護理體會

高文華　紀淑霞

本院透析中心現有維持血液透析(HD)患者29例，患高鈣、高磷代謝異常的患者大約占10%。長期的HD雖然能夠維持生命，卻難以糾正體內鈣磷激素紊亂，最終不可避免地出現一系列并發癥，如腎性骨病、繼發甲狀旁腺功能亢進(SHPT)。高鈣高磷通過血管平滑肌細胞(VSMCs)轉化為成骨樣細胞導致鈣化發生心血管并發癥，引起冠心病，死亡率極高。SHPT又加重高磷血癥和活性維生素D₃缺乏，形成惡性循環。治療和預防SHPT常用羅鈣全和降鈣素，但由于高磷和使用羅鈣全治療后增加胃腸對鈣磷的吸收和促進磷從骨動員，導致高鈣高磷血癥，限制了臨床的應用。此外使用鈣鹽作為磷結合劑，高鈣血癥更常發生。為此，本院護理組配合醫療，提高責任心，精心護理，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 維持性HD患者29例，男19例，女10例；年齡25~68歲，充分透析1~10年，其中腎小球腎炎21例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病、高尿酸腎病、間質小管性腎病、多襄腎病各1例。

1.2 治療方法 采用瑞典AK95S血液透析機，費森尤斯F6透析器；采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HABO型一次性使用血液灌流器。常規HD每用3次，口服羅鈣全0.25μg/d 20例(血鈣血磷常規治療滿意組)。血鈣<2.6 mmol/L，血磷<1.8 mmol/L,每次透析時，

應用低鈣透析粉的透析液,每周進行2次常規HD,1次HD+HP，9例,共12周治療觀察。

2 結果

兩組患者經12周治療后,血清PTH較治療前明顯下降,血鈣>2.6 mmol/L，血磷>18 mmol/L，常規組20例，HD+HP組9例，在護理組配合下，12周后，血鈣磷乘積小于55。

3 體會

3.1 心理護理 此病病程長，每周3次透析，給患者帶來心理、精神、經濟及機體的很大負擔和痛苦，使患者心情復雜、焦慮、無助、恐懼、甚至絕望，產生厭世心理，因此在護理上要主動關心、體貼患者，幫助患者了解HD方法及治療效果，逐步掌握HD的相關知識，激發戰勝疾病的勇氣和信心。

3.2 健康知識教育 透析患者多數是門診病員，飲食較隨意，在治療前必須認真向患者及家屬說明SHPT和高鈣、高磷血癥對機體的危害，羅鈣全、HP治療的目的，可能出現不良反應，遵醫囑準時服藥，按時檢測血生化，必要時限制飲食中蛋白質的攝入的重要性，以取得配合。

3.3 觀察藥物療效和副反應 使用羅鈣全治療前血磷的濃度糾正在1.6 mmol/L以下,治療中觀察皮膚瘙癢、骨痛、關節痛、疲乏等癥狀，改善的時間和程度，如上述癥狀加重，應警惕發生轉移性鈣化，定時進行血鈣、血磷的檢測，以便及時調整羅鈣全的用量。

3.4 做好實驗室指標監測，提供可靠的依據，血PTH降低是治療有效指標之一，每2周監測PTH 1次，將PTH控制在150~250 ng/L的范圍，每2周監測血鈣磷1次，血鈣>2.6 mmol/L,血磷>1.8 mmol/L時,每周監測1次,及時采取措施,使血鈣、血磷乘積控制在55以下。

3.5 維持血鈣、血磷平衡 控制鈣磷在正常濃度是治療成功的保證，嚴格的低磷飲食(每日少于600 mg)容易引起負氮平衡，且飲食乏味，患者的順應性差，HD者給適當蛋白質飲食1.0~1.2 g/(kg?d)，食蛋應棄黃；忌食富含磷、鈣的食物，如奶類、蛋類、腎、蝦皮等。食禽、畜、及魚肉類，先水煮棄湯后加調料食用，可減少磷的攝入。

3.6 磷結合劑，高磷者需服用磷結合劑，含鋁磷結合劑雖效果確切，但易引鋁積蓄中毒,導致如骨軟化,癡呆等多種綜合癥,目前已少用,常用碳酸鈣每日3~5 g。

3.7 根據患者進食情況決定用藥方案，教會患者計算每餐攝入食物的含磷量，一般含蛋白質1 g約含磷15 mg；進食時蛋白質含量少，口服1 g碳酸鈣；進食時蛋白質含量多，口服2 g碳酸鈣。

3.8 給藥時間，羅鈣全服用的時間應在睡前空腹服，以減少腸道磷的吸收。為了降低血磷，碳酸鈣應與飲食一同服用，片劑嚼碎后服，在腸道內充分形成磷酸鹽，減少鈣的吸收，如果為了補充血鈣，碳酸鈣給藥時間應在兩餐間。

3.9 充分透析，1次透析可消除磷1.006 g,選擇面積大，消磷效果好的高通量血仿膜透析器，每周2~3次，共12~15 h。有報道夜間血透(每周6夜，8 h/夜)，5個月后，治療期間可停用磷結合劑和放寬對飲食的限制。鈣磷正常者也可進行HP對疾病有利，清除尿毒癥患者體內中大分子毒素，不良反應少，生物相容性好，設備簡單，操作方便，易于推廣。

參考文獻

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