重視早產兒的護理與治療

霍麗春　李　迪　秦鳳仙

正確地對早產兒進行護理與治療是降低其死亡率、減少并發癥及改善預后的關鍵。隨著新生兒醫學的發展，對早產兒護理與治療有了新的認識。

1 早產兒病室的建立

早產兒為高危兒，高危兒均應收入NICU。但由于條件所限，許多醫院未建立NICU。結合實際，可建立一般早產兒病室，以小房間為宜，陽光充足，空氣流通，室溫應保持在24℃~26℃，相對濕度60%~70%。室內備暖箱、藍光燈管、吸引器、氧氣筒等基本設備及急救物品，如直接喉鏡、氣管插管、吸痰管及各種搶救藥品。

2 早產兒的基礎護理

關于早產兒的護理，以往采取只有醫護人員參與的封閉式護理。目前提倡母嬰同室，以滿足母嬰依戀需要，利于新生兒神經及精神發育和提高母乳喂養率，減少院內交叉感染。

一些醫院采用袋鼠式護理，即允許父母進入NICU短時間護理自己的嬰兒，通過經皮測氧、心率、呼吸、行為狀態等研究，袋鼠式護理對新生兒的生理狀態的影響，結果其對新生兒的生理狀態無不良影響，甚至能改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求。以上兩種護理僅限于病情相對穩定的患兒。

3 早產兒的體溫護理

早產兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，容易散熱，故體溫多偏低。為此，保暖的重要性已引起臨床的重視。但卻忽略了早產兒體溫調節中樞發育未成熟，汗腺發育差，環境溫度過高時其體溫亦升高。臨床上常有一種誤解即早產兒必須入暖箱。實際對于體質量<2000 g者或經搶救復蘇者、一般情況差及體溫不升者方需入暖箱。因為在低于或高于適中溫度的環境中，其新陳代謝率及氧耗量均會增加，前者易致代謝性酸中毒、低血糖癥；后者易致不顯性失水量增加。不適宜的環境溫度均會使早產兒病死率增加。

暖箱溫度要求維持皮溫在36.0℃~36.5℃，肛溫37℃左右，24 h溫差<1℃。目前臨床上采用按出生體質量調節箱溫，即體質量>2000 g時，箱溫34℃~36℃；1501~2000 g時箱溫30℃~32℃；<1000 g時箱溫34℃~36℃；1001~1500 g時箱溫32℃~34℃。此方法簡單但易出現箱溫偏高或偏低，故提倡按SAUER關于適中溫度的計算公式進行調節較為合理：年齡小于1周：36.6-0.34×出生時胎齡-0.28×日齡；年齡大于1周：36-1.4×體質量(kg)-0.03×日齡。箱溫可波動于適中溫度±0.5℃，出生時胎齡以周為單位，胎齡30周為0，<30周為負數，>30周為正數。調節暖箱溫度時還應注意室溫對箱溫的影響，采用預調箱內溫度方式控制箱溫時，一般室溫低于箱溫7℃時，預調箱溫應增高1℃。

暖箱內的濕度以往認為應維持在60%~90%。對胎齡較大的早產兒，現多不主張暖箱內加水。但患兒有呼吸道感染時，相對濕度應保持在50%左右，因為濕度過低使呼吸道黏膜干燥，不利于分泌物的排出。對胎齡<30周者要求相對濕度提高，以減少其蒸發散熱。

4 早產兒的呼吸道護理

早產兒易出現呼吸不規則、呼吸暫停及青紫。以往主張常規持續供氧，現認為青紫、呼吸暫停為用氧指征，生后數小時內、喂奶前后應短時間給氧。不管何種給氧方式，氧濃度以30%~40%為宜。青紫與呼吸困難消失后應及時停止吸氧。吸氧時間一般不超過3 d，以免用氧過多引起晶體后纖維組織增生而導致視力障礙及肺水腫等。

早產兒呼吸暫停時，臨床上常先予氨茶堿或東莨菪堿等藥物治療。目前主張先彈足底、托背、搖動小床以刺激呼吸，使之緩解。因氨茶堿只能減少而不能中止呼吸暫停的發作；東莨菪堿多量使用可致尿潴留及腹脹等不良反應，故物理刺激方法簡便可行。

5 早產兒的早期喂養

以往認為因早產兒吸吮力差，吞咽與呼吸不協調，喂乳過早易引起吸入性肺炎甚至窒息導致死亡。故主張生后36~96 h開始喂養。目前認為能喂養者應盡早開始喂養，以防止低血糖癥、高膽紅素血癥，減少蛋白質分解代謝，縮短生理性體質量下降的時間。