腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術配合和護理體會

王彥玲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術配合和護理體會。方法 對2004年3月至2007年2月本院應用腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的20例病例資料進行回顧性分析。結果 全部患者均于術后1周痊愈出院。結論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對患者損傷小，痛苦小，手術時間短，術后恢復快。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；手術配合

胃、十二指腸潰瘍是常見病、多發病。急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見并發癥之一。腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補術，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點。2004年3月至2007年2月，本院應用腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術20例，取得滿意療效，現將手術配合及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例，男14例，女6例，年齡20~67歲，其中十二指腸球部穿孔16例，胃竇部穿孔4例，出現腹痛至手術時間為5~22 h，穿孔直徑0.4~2.5 cm。術后腹部平片提示膈下有游離氣體者19例。

2 手術方法及配合

2.1 手術方法 術前留置胃管、全麻、取頭高足低仰臥位。臍上小切口，刺入10 mm套管針，建立氣腹，腹內壓12~14 mm Hg左右，置入腹腔鏡探查，再分別于劍突下，右肋緣下，左肋緣下鎖骨中線處分別安置5、5、10 mm套管針。確認無出血和梗阻后，用3一會利康可吸收縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合2~3針，將小網膜或大網膜覆蓋于穿孔處并固定。用生理鹽水及甲硝唑液沖洗腹腔并吸凈積液，穿孔附近置腹腔引流管，經右側套管處引出體外。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士協助麻醉后擺放體位，取仰臥頭高足低位(15°~20°)，并開放靜脈通道，保持術中輸液麻醉藥的應用。

2.2.2 合理安置腹腔鏡各操作系統，準確接好各系統插頭、接頭，以便手術者操作自如。

2.2.3 術中密切觀察患者生命體征及手術進展情況，根據手術需要及時補充手術臺上所需物品。

2.2.4 洗手護士熟練手術步驟及醫生對手術的特殊要求，提前15 min洗手，按順序擺放手術器械。術中密切注視手術的進展，按手術步驟準確迅速地傳遞器械。

2.2.5 為防止腹腔熱氣在冷鏡頭表面產生冷凝，術前用500 ml生理鹽水加溫腹腔鏡，防止鏡頭冷凝而致視野不清晰。術中因血液或腹腔積液污染腹腔鏡鏡頭而致視野不清晰時，應及時用500 ml左右的0.9%生理鹽水清洗腹腔鏡鏡頭，以保證視野的清晰及手術順利進行。

2.2.6 胃穿孔者于穿孔部位，取少許組織活檢，以排除惡性病變。用可吸收縫線縫合后，將小網膜或大網膜覆蓋穿孔處固定，即用生理鹽水及甲硝唑液沖洗腹腔，放置腹腔引流管，切口處用創口貼貼敷。

2.2.7 固定好腹腔引流管并接引流袋，待患者麻醉清醒，生命體征平穩后送回病房，與病房護士交接班。注意觀察腹腔引流管引流液的量及性質；引流不暢時，認真檢查引流管有無扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防止翻身或活動時牽控移位。

3 結果

術后禁食、胃腸減壓、補液應用抗生素及H₂受體拮抗劑至痊愈。全部患者均于術后1周內痊愈出院。

4 討論

4.1 腹腔鏡是一種微創手術，在手術過程中應嚴格執行無菌操作原則。

4.2 護士必須熟悉手術解剖位置，熟悉手術步驟及配合技巧；掌握超聲刀的安裝及使用方法。不同情況氣腹參數的使用范圍，一般保持在1.56~1.95 kPa之間［1］，以保證能清楚地顯示手術野。巡回護士需密切觀察手術隨時調整手術臺，以便于手術者操作。灌氣開始采用低流量，讓患者有個適應過程，之后再采用高流量。如出現造氣腹困難，氣體灌不進腹腔時不要盲目加大壓力灌入，要仔細查找原因，如穿刺針是否進入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，術者的手是否用力壓在患者腹部上等，以免造成皮下氣腫［2,3］。

4.3 手術使用的儀器設備多，應注意儀器和器械滅菌及消毒保養，根據其性能采取相應滅菌消毒方法，并由專人負責。巡回護士要熟練掌握各種儀器性能、操作步驟，嚴格按操作規程，術中密切觀察病情變化；器械護士要熟練掌握各種手術器械的名稱和用途，術中能迅速正確傳遞器械物品。與普通開腹手術相同，術中需要紗布進腹腔止血，因此開始和關腹前要認真清點紗布、器械，以免遺留在腹腔內［4］。

4.4 手術過程中要注意患者保暖，CO₂氣腹時間過長會造成體溫下降。在造氣腹的過程中注意觀察心率、血壓、脈搏和呼吸的變化情況。纖維光束、電源線等應環繞，防止折斷受損，分類放回專用器械柜中。

總之，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術比開腹手術對患者損傷小，痛苦小，手術時間短，術后恢復快。由于腹腔鏡手術對患者干擾小，加上各種護理措施的認真落實，術后并發癥明顯少于開腹手術。

參考文獻

［1］ 張瓊，陳捷，胡麗娟.腹腔鏡下胸外科手術配合的體會.護士進修雜志，2004，4(19):377.

［2］ 黃漢濤，趙端儀，沈章義，等.腹腔鏡下潰瘍病穿孔粘堵術的臨床價值.臨床外科雜志，2004，7(12):451.

［3］ 王濤，宋烽，銀彩霞.腹腔鏡胃大部切除術的護理配合.中華護理雜志，2004，10(39):760-761.

［4］ 鄧曉榮，張水晶，張紅．腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔粘合修補術的護理．中華實用中西醫雜志，2003，16(1)：137.