腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

王洪慧　王秀麗　王麗玲　徐麗娟

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC)具有創傷小、痛苦輕、恢復快的特點，是目前手術治療膽囊結石、膽囊息肉的首選方法［1］，現回顧性分析本院近年來96例腹腔鏡膽囊切除術的患者資料，對其做好術前準備、心理護理，術后做好并發癥的觀察及護理，效果滿意，將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2005年4月至2007年12月施行LC患者96例，其中男61例，女35例，年齡24~76歲，平均（45.7±5.4）歲；96例患者中，急性膽囊炎膽囊結石35例，慢性膽囊炎伴膽囊結石29例，膽囊息肉21例，慢性萎縮性膽囊炎11例；96例LC術后發現膽道損傷2例，膽漏3例，皮下氣腫5例，所有患者均痊愈出院。

1.2 方法 采用德國蛇牌腹腔鏡設備，行全身麻醉，經腹手術方式。腹腔鏡膽囊切除術是指在腹腔切三個0.5~1 cm的切口，一個在劍突下方，一個在右側肋骨弓中點下方0.5 cm左右；第三個在肚臍眼外約1 cm 。在肚臍切口處向腹腔注入CO₂氣體，使腹腔膨隆，接著在肚臍眼切口處插入一個1 cm 的套針，放進腹腔鏡，將腹腔內的畫面傳到電視上，在另外兩個切口上插入操作鉗，靠這兩個操作鉗來完成膽囊切除術，切除的膽囊再從肚臍切口處拉出腹腔外，最后把肚臍眼切口處的腹腔縫合一針，用無菌敷料包扎三個傷口［1］。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好心理護理，了解患者及家屬的心理狀況，介紹LC的優點、適應證及同類患者的恢復情況，增加患者及家屬的信心，消除患者緊張、恐懼心理，以平和的心態對待手術，以取得患者的配合。

2.1.2 術前一天禁甜食、飲料及其他產氣的食物，晚餐宜減量或進流質，晚間用0.1%~0.2%肥皂水500~1000 ml灌腸或者用番瀉葉泡茶口服數杯，直到排出水樣稀便，以清潔腸道，術晨禁食水；術前囑排尿，除肥胖患者外，一般不需留置導尿管，術前30 min常規肌內注射魯米那鈉0．1g，阿托品0．5 mg。

2.1.3 術前常規檢查，包括血、尿、糞常規、胸透、心電圖、血生化檢查等，同時注意有無月經來潮、上呼吸感染及皮膚感染情況，由于人工氣腹對心肺功能可能產生一定影響，術前應檢查心肺功能，防止術中發生呼吸循環障礙。

2.1.4 皮膚準備，備皮范圍是上至劍突下，下至恥骨聯合，旁至腋中線，剃去皮膚汗毛，注意勿損傷皮膚，用肥皂水擦洗腹部皮膚，然后用熱水擦洗干凈，除常規做好皮膚準備，要加強臍部的清潔，防止術后感染，用棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩內的臟物擦凈，再蘸干，術前1天禁食會產生氣體的食物，防止胃腸道脹氣，以免影響膽囊切除時手術野的暴露。術前禁食12 h，禁飲水4~6 h，必要時術晨留置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位護理 全麻未清醒前患者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，專人守護，直至清醒后取半臥位。

2.2.2 呼吸道護理 全麻清醒前，注意保持呼吸道通暢，取去枕平臥，頭偏向一側，給予氧氣吸入，促進肺換氣，加大CO₂彌散過程，減輕CO₂氣腹所致的酸中毒；清醒后采取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，并指導其作深呼吸和有效咳痰，痰液粘稠時給予霧化吸入，以防術后肺不張和肺部感染。

2.2.3 嘔吐護理 術后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致，對于發生嘔吐的患者，頭偏向一側便于嘔吐，并防誤吸，及時清理嘔吐物，觀察嘔吐物的性質和量，并按醫囑對癥治療。

2.2.4 腹腔引流管護理 感染較重的手術及手術創面大，有污血的患者術后多放置腹腔引流管，患者術后返回病房要及時妥善固定引流管，注意引流管是否通暢，順向擠壓引流管，避免被血凝塊阻塞，同時觀察引流液的性質、量及引流的速度，如有異常，及時報告醫生，如無異常，2~3 d可拔除引流管。

2.2.5 并發癥的觀察 ①腹腔內出血：由手術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血、損傷腹腔內血管所致，術后12 h內每2 h測血壓、脈搏1次；觀察患者的面色，有無腹痛、腹膜刺激癥狀以及腹腔引流液，引流液一般為5~20 ml，呈淡紅色血性液體，如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱時，則有內出血的可能，應及時報告醫師處理，同時觀察糞便顏色［2］；②膽道損傷：膽道損傷為LC最嚴重的并發癥。在本組96例中發生膽道損傷2例，均為術中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當引起；若發現患者腹部疼痛，體溫在38℃以上，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛和皮膚鞏膜黃染時，應疑為膽漏發生，并立即報告醫師。

2.2.6 出院指導 出院后注意休息，適當地活動，飲食無絕對禁忌，低脂普食，魚、肉、水果、蔬菜皆可，禁忌油膩太多的食物，以免發生腹瀉，傷口保持清潔干燥，不需涂藥，若患者有不適及時來院就診，3個月后隨訪。

3 體會

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有不用剖腹、出血少、對機體干擾小、痛苦少、恢復快、住院時間短和瘢痕小、安全等優點，是目前治療癥狀性膽囊炎、膽囊息肉的“金標準”［2］，膽囊切除術的護理隨著LC的發展而發展，圍手術期進行良好的護理，對保證手術成功和患者早日康復具有重要意義。

參考文獻

［1］ 李民，蔣建渝.腹腔鏡膽囊切除手術心率變異性的變化.中國微創外科雜志，2003，1：38.

［2］ 劉輝，陳劍秋.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的處理.天津醫科大學學報，2007，3：65.