靜脈尿路造影檢查的配合及護理體會

周華麗

【摘要】 總結268例靜脈尿路造影術的配合及護理經驗，充分的術前準備和心理護理，密切觀察并及時處理造影劑不良反應是護理的關鍵所在。

【關鍵詞】泌尿系統； 靜脈尿路造影術；護理

靜脈尿路造影術是臨床上最常用的一種泌尿系統檢查方法，它不僅可以觀察整個泌尿系統的解剖結構，而且還可以了解腎臟的分泌，排泄功能及各種尿路病變。目前為止，國內外仍將此法作為泌尿系最基本最方便的診斷方法［1］，2007年3月至2008年4月本院共做靜脈尿路造影檢查268例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者268例，其中男143例，女125例，年齡13~70歲。

1.2 方法 均采用德國西門子IconosR200型數字胃腸機做檢查，患者仰臥于檢查床上，先攝雙腎區和膀胱區平片各1張，然后腹部加壓,靜脈推注76%的泛影葡胺，注射完畢在透視下分別于7 min、15 min各攝雙腎區平片1張，顯影滿意則去除腹壓帶，攝全尿路片1張，膀胱充盈后攝片1張。顯影不良者予以延時后攝片。

1.3 結果 本組27例患者在造影過程中出現反應，其中2例癥狀嚴重，終止造影檢查；25例癥狀較輕，經處理后癥狀消失并完成造影檢查。其余241例無任何反應，順利完成檢查。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 熱情接待患者，耐心講解檢查的目的、方法、過程及所需時間，使用造影劑目的及常見的不良反應，交代檢查中的注意事項，使患者有思想準備，克服緊張和恐懼心理。

2.1.2 造影前的準備 禁食、禁飲8~14 h，清潔洗腸，充分做好腹部準備工作，了解患者有無造影檢查禁忌癥，詢問患者過敏史、用藥史，核對過敏實驗結果，在醫患同意書上簽字，準備好搶救器械及藥品，充分做好造影前準備工作。

2.2 術中護理

2.2.1 注意安全，防止受傷。患者站立于踏板上，兩手抓緊兩邊把手，背緊靠床板，然后放平檢查床，取下皮帶及金屬飾物，協助患者擺好體位，本組無一例患者受傷。

2.2.2 選擇穿刺血管，控制推注速度。由于76%的泛影葡胺溶度高，粘稠度大，對血管刺激性強，行靜脈穿刺時，必須選擇粗、直、彈性好，無破損的靜脈血管，本院多選擇肘正中靜脈，注射前再次核對碘試結果，詢問過敏史，結果陰性方可以注射［2］。靜脈推注藥物劑量，一般成人為30~40 ml，兒童以0.5 ml/kg體質量計算，靜脈推注時間5~6 min。據報道，造影劑不良反應的發生與靜脈注射速度有關系，靜脈注射速度越快，靜脈推注時間越短，不良反應發生率越高［3］。

2.2.3 密切觀察病情，注意患者反應。 在靜脈推注過程中，密切觀察患者面色，表情，隨時詢問自覺癥狀。①造影劑過敏反應。據文獻報導，單純熱感不屬不良反應［3］。在本組患者中有23例在注射造影劑的過程中出現惡心，嘔吐，胸悶，局部尋麻疹，灼熱感，立即暫停注射造影劑，予以地塞米松10 mg 靜脈推注，放平檢查床板，腹部減壓，5~10 min后癥狀消失，繼續造影檢查，順利完成。2例患者出現面色蒼白，冷汗，脈搏細速，血壓下降，呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即停用造影劑，地塞米松10 mg 靜脈推注,腎上腺素1 mg靜脈推注，氧氣吸入，輸液，監測生命體征等處理，患者病情逐漸好轉，平車護送回病房，繼續觀察治療;②腹部加壓后引起的迷走神經反應。有2例患者在檢查中出現了迷走神經反應，癥狀較輕，立即予以減輕腹部壓力，安慰鼓勵患者，耐心解釋，癥狀很快緩解，完成造影檢查;③造影劑毒副反應1例。患者在回病房后3 h出現血尿，蛋白尿，經對癥處理后恢復正常。

2.3 術后護理 患者做完造影檢查后，繼續觀察20~30 min，無不良反應才可以離開，囑患者多飲水，以促進體內造影劑的排泄，減輕對腎臟的毒性反應。靜脈穿刺部位要保持干凈，2 h后局部行濕熱敷，預防靜脈炎發生。

3 體會

認真做好造影前的各項準備工作，造影中嚴格控制造影劑的靜脈推注速度，嚴密觀察病情變化，做好患者心理護理和不良反應搶救準備工作，可以提高檢查的質量和安全性。

參考文獻

［1］ 榮獨山.X線診斷學.上海科學技術出版社，1993:312.

［2］ 張愛知.馬伴吟.實用藥物手冊第五版.上海科學技術出版社，2005：2319.

［3］ 譚運蘭.靜脈推注泛影葡胺不良反應觀察及護理對策.當代護士,2007，6：78-79.