血栓性靜脈炎的發病原因及預防措施

牛麗霞

密閉式靜脈輸液是將一定量無菌溶液(藥液)直接輸入靜脈的方法，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，可用來補充血容量，維持血壓改善微循環，糾正水、電解質紊亂。但有時由于藥品和器械的質量、藥物的配伍禁忌，不規范的操作，以及患者的體質特殊等原因，可引起并發癥。血栓性靜脈炎是其中之一。

血栓性靜脈炎是由于靜脈反復刺激發生化學性炎癥反應。沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱，常發生于下肢靜脈，被認為是肺栓塞的主要病因。經過20年的臨床工作經驗，總結了一些血栓性靜脈炎的發病原因及預防措施與大家一起討論。

1 血栓性靜脈炎的發病機制

該病主要是在末梢靜脈輸入非生理性PH液體、比血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，刺激局部血管內膜和血管內皮細胞而產生疼痛，進而損傷局部血小板，引起血液凝集，形成血栓并釋放出前列腺素E1、E2，使靜脈通透性增強，出現白細胞浸潤的炎性病變，同時釋放組胺，使靜脈收縮，管腔變窄，有時可出現血流緩慢，影響對輸入液體的稀釋作用，促進炎癥的進展［1］。

2 血栓性靜脈炎的發病原因

2.1 藥物因素 ①長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，如化療藥物氮芥、阿霉素、絲裂霉素等；②靜脈內長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學炎癥反應；③液體中有微粒及異物；④ 輸入止血藥物，使血液濃度升高；⑤多種藥物聯合應用。

2.2 操作因素 ①機械性損傷：操作中機械性損傷是引起靜脈炎的主要原因，如護士靜脈穿刺成功率低，或固定針頭位置不當，可加重機械損傷，局部血管壁缺血缺氧，通透性增強； ②消毒不徹底輸入藥物； ③同一部位反復注射； ④穿刺針頭過大，損傷靜脈；⑤穿刺部位不同，如下肢比上肢易形成靜脈血栓，癱肢比健側易形成靜脈血栓。

2.3 其他因素 ①物理因素，包括環境、溫度、溶液中不溶性微粒的危害，液體輸入量、時間、壓力、針頭對血管的刺激，寒冷刺激［2］；②血管因素，指輸液局部血管的舒縮狀況；③個體差異，與患者的全身情況有關； ④長期臥床，肢體癱瘓，靜脈血液滯緩而導致。

3 預防措施

3.1 藥物因素 ①對血管壁有刺激性的藥物，如化療藥物，應先用無藥物的液體，待穿刺成功后再輸入有藥物的液體，輸完后，再輸入無藥物的液體沖洗后，方能拔針，并抬高肢體，但不能揉擦局部，避免在原損傷部位及組織疤痕處重新穿刺，防止藥物再次刺激損傷血管［3］；②藥物濃度越高，聯合用藥越多，越易發生靜脈炎。因此，應嚴格掌握配伍禁忌，盡量采用單一用藥方法，認真執行一針一管。

3.2 嚴格掌握操作規程 ①嚴格無菌技術操作原則，輸液前要洗手戴口罩帽子，凈化環境，定時清潔消毒，限制人員流動，避免污染，隨時抽樣監測；②輸液前要進行三查七對，查藥物的名稱、劑量、濃度、有效期、用藥時間、方法 、包裝是否破損、有無沉淀結晶；③正確選擇穿刺部位，制定靜脈使用計劃。一般由末梢靜脈開始，兩側肢體交替穿刺，使損傷的血管得到恢復。對脆性血管應采用小角度、小力度、平行進針的方法。對刺激性較強的藥物，不易選用手背、足背靜脈。一般情況下輸液速度不宜過快，高滲刺激性較強的藥物，輸液速度宜慢，偏癱患者選健側補液。對長期靜脈補液者，應經常更換注射部位，保護靜脈； ④選擇合適的針頭，對濃度較高、刺激性較強的藥物，要選用略長的針頭。穿刺成功后妥善固定針頭。穿刺皮膚上應覆蓋無菌物品，避免空氣中細菌從針眼處進入，并盡量減少反復穿刺；⑤輸液過程中要經常巡視、觀察注射部位有無蒼白、水腫、變紅，傾聽患者主訴，一旦出現癥狀，即更換輸液部位；⑥嚴防各種微粒進入靜脈，最好使用帶過濾器的輸液器，在不影響治療的前提下多留尾液。

3.3 飲食和休息。應注意加強患者營養，攝入含豐富蛋白質能量及維生素的飲食，以增強患者抵抗力。

3.4 適當活動肢體，尤其加強癱瘓肢體的被動活動，以減少血栓性靜脈炎的發生。

參考文獻

［1］ 劉瑛.輸液引起的血栓性靜脈炎及其預防.中華醫藥理論與臨床綜合卷,1999，1 ：329.

［2］ 陳素梅,于曉萍,張秀珍.化療性靜脈炎的預防.中國社區醫師,2008,12(24)：239.

［3］ 辛波,高竹林.老年胃腸外科患者常見輸液不良反應及護理對策.中國實用醫藥,2009,4(3):204.