鼻內鏡下治療腺樣體肥大５７例體會

嚴麗霞

【摘要】 目的 探討鼻內鏡下治療兒童腺樣體肥大的療效。方法 鼻內鏡下為68例腺樣體肥大患兒先行射頻消融，再用電動切削器切除腺樣體。結果 治愈51例，有效6例。結論 鼻內鏡下射頻結合電動切削器手術直觀、微創、安全、有效。

【關鍵詞】腺樣體肥大;鼻內鏡

腺樣體肥大可引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、睡眠打鼾，部分兒童因腺樣體過度肥大，影響了正常發育。傳統的經口腺樣體手術，通常是采用手指觸摸下刮除，盲目下操作、損傷范圍大、易殘留、并發癥多。我科自2004年1月至2007年1月采用鼻內鏡下射頻結合電動切削器治療腺樣體肥大57例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治扁桃體腺樣體肥大患者57例，5例既往有腺樣體刮除手術史，殘體影響咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。其中男40例，女17例。年齡4~14歲，平均7.83歲。病史3個月~7年。57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、張口呼吸，38例有鼻炎鼻竇炎病史，8例因聽力下降來診，11例有較為典型腺樣體面容。術前常規的咽部檢查、鼻咽部X線側位片。據李學佩等［1］將腺樣體肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本組患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。根據鄒明舜［2］的兒童增殖體-鼻咽腔比率測定的臨床價值(A為鼻咽部側位上腺樣體的厚度，N為鼻咽腔前后的寬度)：A/N 0.65~0.81。聽力學檢查20例23耳傳音性聾、B型或C型曲線。

1.2 手術方法 全部病例均采用經口氣管插管，靜脈復合麻醉，鼻腔黏膜以生理鹽水腎上腺素棉片收縮，置Davis開口器。首先摘除雙側扁桃體，電凝徹底止血。經一側鼻腔置入0°鼻內鏡，辨認腺樣體、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口等解剖結構，將等離子低溫射頻刀頭插入腺樣體內消融，見組織變白、凝固、縮小，再用Davis 開口器撐開并暴露口腔，以小號導尿管自雙側前鼻孔插入，經鼻咽從口腔引出，用血管鉗固定導尿管。經口放入70°鼻內鏡及彎頭切割頭，直視下自下而上將射頻后縮小的腺樣體組織吸割切除。

1.3 療效評估 治愈：鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾癥狀完全消失。有效：鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾癥狀減輕。無效：鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾癥狀與術前相比無改變。

2 結果

治愈57例，有效6例，隨訪6~12個月，腺樣體無殘留，咽鼓管口無損傷，夜間打鼾減輕，無張口呼吸。聽力學檢查14例23耳傳音性聾患者聽力改善，聲阻抗為A型曲線，其中20例20耳聽力恢復正常，2例3耳聽力提高。

3 討論

腺樣體是咽淋巴環的重要組成部分，出生后逐漸增大，生理性肥大期為2~10歲，以6~7歲時最大，10歲后逐漸萎縮，青春期前逐漸消失，但在某些誘發因素下，成人仍可增生肥大，腺樣體肥大是兒童常見病，發病率為9.9%，可引起鄰近器官的各種病變，過度肥大還會影響兒童的生長發育。鼻咽鏡或鼻內鏡檢查可發現，鼻咽頂后壁黏膜多呈不規則隆起，肥厚，質韌；有2~4條深淺不一的縱溝。鼻咽側位X線片腺樣體厚度與鼻咽腔前后寬度比值，在兒童<0.60為正常，0.60~0.70屬病理性肥大，腺樣體與軟腭之間最小氣道間隙≤3 mm時多有張口呼吸，5 mm以上為正常［3］。減少術中出血，手術徹底切除病變組織，避免對咽鼓管等組織的損傷是腺樣體切除的基本原則。腺樣體部位深在，傳統的手術多在非直視下操作，手術中腺樣體殘留(本組有5例患者曾因腺樣體肥大在我院行傳統的刮除手術，術后3~11個月復發)常因殘留腺樣體增生使鼻塞、耳悶、聽力下降、打鼾等癥狀復發，需要二次手術治療，給患者增加了痛苦、咽鼓管咽口周圍組織的損傷是很難避免的，遇到術中出血也以壓迫為主要措施。近年來隨著鼻內鏡技術的發展，腺樣體手術方式不斷改進，筆者在鼻內鏡直視下，采用等離子射頻，利用電磁波使組織內產生強烈的內生熱效應，使蛋白熱凝固，組織變性、萎縮，減少手術出血，再用電動切削器切除腺樣體，此手術方式有以下優點：①術野清晰，操作準確，術中可用電動切削器將易殘留部位如后鼻孔后上方，咽鼓管咽口的病變組織完全切除，而且通過射頻消融，縮小腺樣體，也減少了對咽鼓管咽口的損傷；②由于全麻下血管動力學改變，所以鼻內鏡下電動切削器腺樣體切除術出血可能多于傳統的腺樣體刮除術。先行等離子射頻消融使腺樣體萎縮，再用電動切削器切除腺樣體，有效地減少了術中出血，術野清晰，降低了術后出血的發生率；③腺樣體過度肥大者，單純射頻消融治療后，可能殘留腺樣體［4］，且射頻功率過大、時間過長，術后鼻咽部易發生瘢痕粘連。鼻內鏡下射頻消融治療后再用電動切削器切除腺樣體，可將易殘留部位如后鼻孔后上方、咽鼓管咽口病變組織完全切除，有效地防止了術后復發。

參考文獻

［1］ 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.人民衛生出版社,1998:348-349.

［2］ 程萬民，王其友，宋建京，等.扁桃體和腺樣體肥大患兒手術指征的測量.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：224.

［3］ 李琴，周再群.鼻內鏡下吸切割器行小兒腺樣體切除療效觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007,13(1):58-59.

［4］ 王延生，貢振揚，周蘇萍.鼻內鏡下射頻消融治療青年人腺樣體肥大.生物醫學工程與臨床,2007,11(1)：49-51.