老年支氣管鏡檢查單次靜脈推注咪唑安定ＥＤ５０的測定和意義

周　敏

【摘要】 目的 檢測老年支氣管鏡檢患者鎮靜時單次靜脈推注咪唑安定達到入睡水平的ED50，指導藥物的臨床用量。方法 將60歲以上的老年支氣管鏡檢患者查列入干預對象，隨機分為五組，檢查前按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12 mg/kg的劑量給予咪唑安定靜脈推注，以入睡、呼喚無迅速應答為標準，probit法計算患者靜脈推注咪唑安定的ED50。結果 共完成了76例的干預觀察，probit法計算的患者入睡標準靜脈推注咪唑安定ED50為0.063 mg/kg，95%可信區間為0.031~0.091 mg/kg。結論 老年肺病患者支氣管鏡檢查鎮靜時靜脈推注咪唑安定達到入睡水平的ED50是偏低的，臨床應用中應予關注。

【關鍵詞】支氣管鏡檢查；咪唑安定；ED50

老年肺病患者由于肺部病變的存在本身就造成著中樞反應功能一定程度的下降，在需要做支氣管鏡檢查術前麻醉鎮靜時可能對誘導藥物敏感，出現嚴重的呼吸抑制［1］。為此，需要對此特殊人群的用藥效果進行ED50觀測，指導臨床選擇合適的劑量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 60歲以上需要做支氣管鏡檢查，無檢查禁忌并取得知情同意的患者。

1.2 方法 按隨機的原則將順次檢查的60歲以上患者分為五組，每組完成至少十例的觀察。檢查按照纖維支氣管鏡操作指南［2］給予2%的利多卡因5 ml分3次對鼻腔和咽喉的黏膜進行表面麻醉，然后建立靜脈通道，20 s內按0.04、0.06、0.08、0.10、0.12 mg/kg的等級劑量結合體重給予咪唑安定靜脈推注，輔助鎮靜，觀察5 min內入睡情況，標準參照Ramsay［3］分級法，以入睡，呼喚無迅速應答為符合要求。記錄每組的發生例數。

1.3 統計學方法 計量資料表示用(x±s)，組間對比用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義根據probit法［4］計算患者靜脈推注咪唑安定的ED50以及95%的可信區間。

2 結果

按計劃共完成了76例患者的觀察檢測。各組患者的特征對比無顯著性差異，具有可比性。各組患者的特征參數見表1、2。

根據probit法計算軟件，求得患者靜脈推注咪唑安定的ED50以及95%的可信區間，結果為咪唑安定的ED50=0.063 mg/kg，95%的可信區間為0.031~0.095 mg/kg。

3 討論

老年肺病患者進行支氣管鏡檢查時選擇咪唑安定做輔助鎮靜的效果是好的，可以提高插入的順從和減少氣道對刺激的一系列反應，穩定心肺功能，遺忘效應［4］也有助患者減少痛苦記憶便于接受再次的檢查消除恐懼。但如果在鏡檢室沒有的輔助呼吸設備，可能因老年個體的差異性［5］，某些敏感患者可出現呼吸抑制或喚醒延遲造成后續處理上的麻煩。一般氣管鏡檢查非治療的患者需要早期入睡快，期間能夠配合一定的咳嗽排痰響應，20 min后能快速恢復就足夠了，不必要過深的入睡。本例實驗以入睡，喚醒延遲為標準，根據probit法軟件計算咪唑安定的ED50為0.063 mg/kg以及95%的可信區間為0.031~0.095 mg/kg，結果顯示為，比常規患者0.10 mg/kg的劑量小。可在臨床時間中指導老年人的合適用量。

參考文獻

［1］ 劉存明,張國樓,王忠云，等.咪唑安定輔助區域麻醉合適鎮靜深度及用量的探討.臨床麻醉學雜志，2005(1)：20-22.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版).中華結核和呼吸雜志，2008,31(1)：14.

［3］ Ramsay MA，Savage TM，Simpson BR，et al.Controlled sedation with alphaxolone.BMJ，1974，2：656-659.

［4］ 夏結來,徐雷.記數資料的統計分析模型.疾病控制雜志，2003,(7)：81-84.

［5］ 梁建忠,李蘊瑤,梁海云，等.咪達唑侖在老年患者支氣管鏡檢查中的鎮靜作用.新醫學，2004,35(7)：411-413.