３２０例新生兒病理性黃疸病因分析

杜麗君　王王旬　余華　王麗娟

新生兒病理性黃疸是新生兒期常見的疾病之一,嚴重者可致膽紅素腦病,危及生命或引起神經系統后遺癥。新生兒病理性黃疸病因復雜，故積極尋找病因，早期干預尤為重要。現對320例新生兒病理性黃疸的病因及臨床特點分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2006年1月至2008年6月，本科收治的病理性黃疸患兒320例，均符合《實用兒科學》關于病理性黃疸的診斷標準［1］，其中男189例，女131例。入院年齡最小9 h，最大27 d，以3~6 d入院者最多。其中足月兒268例(83.75%)，早產兒52例(16.25%)，黃疸出現時間均小于4 d。入院后行血常規，血型，網織紅細胞計數，尿常規，糞常規，血總膽紅素，血直接膽紅素，間接膽紅素，血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，ALT，AST等檢查，特殊檢查根據病種及病情選擇，攝胸片，血培養，C-反應蛋白，疑有宮內感染查血TORCH，疑免疫性溶血查抗人球蛋白試驗，抗體釋放試驗，游離抗體試驗，疑有膽道閉鎖者行肝膽B超等相關檢查。

1.2 黃疸病因 主要有圍產因素，母乳因素，溶血因素，感染因素等，詳見表1。

2 結果

入院后采用綜合治療：藍光照射，肝酶誘導劑，輸注白蛋白及有感染的控制感染，糾酸及治療原發病，ABO溶血予靜脈丙種球蛋白阻斷溶血，膽道畸形者轉外科治療，少部分患兒給予換血治療。治療后黃疸均降至正常范圍，除1例門診收治時已發生核黃疸外，其余未發現高膽紅素血癥所致的腦損害情況。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，當未結合膽紅素異常增高時，輕者可引起聽力損害，重者可引起核黃疸，導致遺留神經系統后遺癥，甚至死亡［2，3］。新生兒病理性黃疸由多種病因所致，本組資料顯示，病因以圍產因素為主，其次為母乳性黃疸，溶血因素，感染因素。

隨著對黃疸的診斷技術的提高，且感染性疾病被逐漸控制，圍產因素成為病理性黃疸的首要因素。宮內窘迫和產時窒息易并發羊水或胎糞吸入，缺氧缺血性腦病，顱內出血等，加重缺氧及酸中毒，而缺氧酸中毒抑制了胃腸功能紊亂，腹脹，便秘導致的腸肝循環增加都可導致黃疸程度加重［4］。另外，窒息后導致的低血糖，低體溫及血流的再灌注均可抑制肝酶的活性。因此，及時有效的復蘇，防止并發癥可減輕黃疸。

隨著母乳喂養的普及和監測水平的提高，母乳性黃疸的發生率呈上升趨勢。母乳性黃疸為母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸道，使腸道內未結合膽紅素生成增加，膽紅素腸肝循環增加所致。對輕型患兒可不作特殊治療，而對中重度患難兒停母乳喂養3~5 d，必要時給予光療。

新生兒溶血者黃疸出現較早，是新生兒早期高膽紅素血癥的主要病因。只要加強出生前有關溶血的檢查及處理，能夠減少ABO血型不合及RH血型不合溶血的發生率，以及降低發生溶血時紅細胞水平的破壞率。新生兒感染導致的黃疸常在出生后3 d出現，是由于細菌及毒素對紅細胞的直接破壞，對肝酶活性抑制所致。

早產低體重兒因肝臟不成熟，葡萄糖醛酸轉化酶不足，對膽紅素代謝不完全，胃腸蠕動弱，胎糞排出延遲等因素，更易發生病理性黃疸，而早產兒血腦屏障不成熟，在血膽紅素接近171 μmol/L時，有引起核黃疸的危險［5］，嚴重者可危及生命或引起嚴重神經系統后遺癥，故對早產兒黃疸干預更應積極。

總之，引起黃疸的病因較多，有時病因重疊，為預防和減少新生兒病理性黃疸的發病率，應重視圍產期保健，積極推廣新法接生，降低圍生期窒息，預防感染等。對早期黃疸及有高危因素的新生兒進行經皮測膽紅素水平的動態監測，進行早期診斷，早期綜合治療，并積極尋找病因，治療原發病，以避免和減少膽紅素腦病的發生［6］。

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉.實用新生兒學.人民衛生出版社，2001：269.

［2］ 盧芹芳.新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位分析.浙江臨床醫學，2005，7(11)：1156.

［3］ 黃德珉.如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發生率、病死率和致殘率.中華兒科雜志，1996，34(3)：219-220.

［4］ 柳錫文.窒息缺氧與新生兒黃疸的關系.中國綜合臨床，2002，2(20)：189.

［5］ 中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸干預推薦方案.中華兒科雜志，2000，39(3)：184.