復發性與初發性腦梗死頸動脈斑塊對比研究

譚咸友

【摘要】 目的 研究頸動脈粥樣斑塊性狀和部位與復發性腦梗死的關系。方法 采用彩色多普勒血流成像技術對105例復發性腦梗死（復發組）、80例初發性腦梗死（初發組）和95非缺血性心腦血管病（對照組）患者進行檢測，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的數目及部位，并測量血管壁的厚度和斑塊的大小及厚度。結果 復發組頸動脈粥樣斑塊發生率為67.6%高于初發組及對照組，雙側頸動脈受累及一條血管多個斑塊及各型斑塊并存多見，頸總動脈(CCA)分叉處發生率最高。軟斑及合并潰瘍的混合斑是腦梗死主要的栓子來源之一。結論 頸動脈不穩定性粥樣斑塊的存在是復發性腦梗死的危險因素。頸動脈超聲檢查對復發性腦梗死有重要的意義。

【關鍵詞】頸動脈；彩色多普勒超聲；動脈粥樣斑塊；復發性腦梗死

頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要病因之一，且與腦梗死復發關系密切。探討復發性腦梗死頸動脈粥樣斑塊特點，對預防腦梗死復發具有重要的現實意義。本研究通過分析本院收治的初發性和復發性腦梗死患者的臨床資料，旨在為臨床施治提供一定的經驗。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 腦梗死患185例，均符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI證實。兩次或兩次以上發病為復發，第一次發病為首發。復發組105例，男70例，女35例，年齡45～78歲，平均（60.5±4.2）歲。初發組80例，男54例，女26例，年齡42～70，平均（56±3.2）歲。對照組為同時住院的非缺血性心腦血管疾病(無糖尿病史)患者，共95例 ，其中男 50例、女45例，年齡49～72歲，平均(61.2±3.3)歲，臨床及頭顱CT排除腦梗死。

1.2 頸動脈超聲檢查 使用美國 HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率為 5～15HZ。患者呈仰臥位分別縱向及橫向探查頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)以及頸內動脈起始處(ICA),觀察內膜至中膜厚度(IMT)，斑塊病變的性質及管腔狹窄程度。筆者將0.8 mm≤IMT<1.2 mm定義為內膜增厚，IMT>1.2 mm定義為斑塊。在最大斑塊位置，以(殘留血管截面/血管的截面積)×100%來判斷管腔狹窄程度。

1.3 斑塊超聲聲像病理學分型 記錄頸總動脈及頸內動脈斑塊數、斑塊形狀 、大小 、表面形態、后面有無聲影及聲學特征,根據其病理學特點斑塊總共分 ［2］:①軟斑：纖維組織增生及鈣鹽沉積而形成,斑塊內有出血或血栓形成,表現為突出到管腔內的混合性或弱回聲，斑塊表面光滑；②硬斑:斑塊鈣化而成,呈強回聲,后方有明顯的聲影或聲衰減,但斑塊表面較光滑；③混合斑:斑塊表面不光滑,形態不規則,斑塊回聲不均勻,內有不規則的回聲區,后伴稀疏聲影。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，組間均數比較用方差分析，計數資料采用χ²檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發性腦梗死患者存在頸動脈斑塊者71例(67.6%);初發性腦梗死患者存在頸動脈斑塊者42例(52.5%);對照組存在頸動脈斑塊者11例(11.6%)。3組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。從表1還可見,復發性腦梗死組、初發性腦梗死組分別與對照組比較,頸動脈粥樣斑塊陽性率均差異有統計學意義(P<0.05)，復發性腦梗死組頸動脈中膜厚度明顯高于初發組與對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果顯示，頸動脈粥樣斑塊，特別是軟斑和混合斑的存在 ，與缺血性腦血管病明顯相關。

2.2 復發組與初發組頸動脈粥樣斑塊部位的比較 初發組和復發組斑塊的好發部位雙側頸動脈受累及一條血管多個斑塊及各型斑塊并存多見,頸總動脈分叉處（BIF）發生率最高。軟斑及合并潰瘍的混合斑是腦梗死主要的栓子來源之一，且左側多于右側。復發組多于初發組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死隨著患者的年齡增長,有復發率進一步增加的危險,因此對其進行早期干預和治療,對預防其復發具有非常重要的作用和意義。有研究表明腦梗死與頸動脈病變關系密切［3］。頸動脈是顱內血供的主要來源,也是動脈粥樣硬化的好發部位，動脈粥樣斑塊通常由脂質核細胞，蛋白質復合體、膽固醇及膽固醇類脂組成，在發展過程中動脈內中膜最早受累，當管壁壓力增大時，易造成富含脂質的斑塊破裂。當脂質激活血小板后極易形成血栓，血栓脫落隨著血流移動易形成栓塞。頸動脈位置表淺，由于其位置表淺,超聲檢查干擾小，因此,頸動脈超聲檢查作為一種無創檢查手段,為腦梗死患者提供各種重要的指標,還可以了解顱外段腦動脈的結構改變情況,對臨床診斷為非梗死性腦血管疾病的患者,可做早期篩選檢查,通過斑塊及血流參數的變化,利于早期發現腦梗死危險的患者,而且便于重復檢查.有研究表明內中膜厚度是頸動脈粥樣硬化的早期志,內中膜增厚與早期斑塊形成有直接關系［4］。本研究顯示復發性腦梗死與軟班、混合斑關系密切，而且表面不規則的斑塊更容易引起腦梗死。軟斑塊富含脂質,動脈壁應力增加及受高速血流沖擊下易于破裂,暴露的脂質和膠質可激活血小板，啟動凝血反應形成動脈內血栓或發生出血、潰瘍、斑塊脫落等，最終導致腦梗死的發生,而硬斑不易破裂,病情相對穩定,缺血性腦血管病的發生率較低［4］。因此軟斑的形成與腦梗死的良好相關性得到良好的詮釋。本研究結果也表明，復發性腦梗死組軟斑、混合斑的發生率明顯高于對照組，也說明斑塊的性質與腦梗死關系密切。

因此，頸動脈超聲檢查作為一種無創檢查手段，能夠早期發現并觀察粥樣硬化斑塊的形態、大小及性質，較準確判斷腦梗死灶的變化情況。對臨床診斷為非梗死性腦血管疾病的患者,可做早期篩選檢查,通過斑塊及血流參數的變化，利于早期發現腦梗死的危險患者,而且便于重復檢查。

參考文獻

［1］ 陳清棠.中華神經科學會各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996,29(6):379.

［2］ 趙新民,江風榮,劉承杰.彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究.中國超聲醫學雜志,2003,19:89-91.

［3］ 沈德根,張象賢,王業芳.頸動脈超聲在缺血心腦血管疾病中的應用．中國醫學影像技術，2002,18(8):757.

［4］ 王擁軍.應加強頸動脈粥樣硬化的基礎和臨床研究.中華神經科雜志，2001,34(5):257.