３７例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床分析

羅志友

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床特征。方法 對37例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，并發(fā)癥多,治療困難，37例患者經(jīng)治療后,治愈29例,死亡8例。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)不典型，進(jìn)展快，病情危重,若診斷不及時(shí),處理不當(dāng),病死率高，應(yīng)詳細(xì)檢查，及時(shí)診斷和治療,提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫;自發(fā)性氣胸

老年慢性阻塞性肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸,起病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率極高。現(xiàn)將本院內(nèi)科2002~2007年收治的老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸37例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例中男31例,女6例,年齡59~75例,平均65歲,其中70歲以上6例。住院時(shí)間18~59 d,肺部基礎(chǔ)疾病均為慢性支氣管炎。

1.2 氣胸情況 右側(cè)氣胸17例,左側(cè)氣胸13例,雙側(cè)氣胸7例，氣胸首次發(fā)病27例,2次發(fā)病6例,3次以上發(fā)病4例。其中閉合型氣胸31例,張力型氣胸6例。肺壓縮程度20~90%,平均40%。合并肺心病30例。

1.3 臨床表現(xiàn) 突然加劇的呼吸困難、胸痛、煩躁不安,多有窒息感,端坐呼吸,大汗淋漓伴心悸。37例中伴右心衰竭13例,皮下氣腫4例。17例有明顯氣管移位,聽診時(shí)患側(cè)呼吸音減弱或消失,12例叩診為過清音,4例為鼓音,但有4例患者無典型氣胸體征,因患者原有高度肺氣腫存在,大多未見胸部局限性膨隆，胸片檢查:均有肺臟壓縮20%~80%。

1.4 誘因 27例為近期受涼呼吸道感染劇烈咳嗽或用力不當(dāng)引起,無明顯誘因者10例。

1.5 診斷 入院后經(jīng)X線胸片檢查確診為氣胸的有31例,另6例從就診到確診時(shí)間為5.5~38 h。

1.6 治療 其中6例因病情危急，立即胸穿抽氣及胸腔閉式引流，同時(shí)給予抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物、治療原發(fā)病、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,并針對休克、心衰等作相應(yīng)處理。并針對休克、右心衰竭作出相應(yīng)的處理［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，本組治愈29例,死亡8例。

3 討論

3.1 臨床特征 自發(fā)性氣胸是老年慢性阻塞性肺氣腫常見的并發(fā)癥之一。患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,氣胸的臨床表現(xiàn)不典型,加之心、肺功能較差或病情危重,不能及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查,易延誤治療。本病有以下臨床特點(diǎn)①患者年齡偏大,合并多種基礎(chǔ)病,病史時(shí)間長,心肺功能差，合并多種基礎(chǔ)疾病；②誘發(fā)因素以呼吸道感染為主;③臨床表現(xiàn)不典型,與基礎(chǔ)疾病難以區(qū)分;④病情危重;⑤血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。

3.2 治療與預(yù)防 肺氣腫合并自發(fā)性氣胸一旦確診,應(yīng)立即抽氣、胸腔安置閉式引流,防止和糾正其它并發(fā)癥，加強(qiáng)對基礎(chǔ)疾病的治療，同時(shí)要預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療氣胸過程中再發(fā)生對側(cè)或同側(cè)其它部位局限氣胸［2］。

3.3 警惕氣胸的發(fā)生 老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸病理學(xué)上有形成肺大皰的病變基礎(chǔ),凡使胸內(nèi)壓增高的誘因,均有并發(fā)氣胸的可能,在臨床上遇到胸悶氣急加重,應(yīng)警惕是否并發(fā)氣胸;尤其是局限性氣胸者,體征往往不明顯,應(yīng)仔細(xì)檢查;并行胸片檢查［3］。總結(jié)為下列幾條來警惕氣胸的存在：①突發(fā)性氣短及呼吸困難加重伴有刺激性干咳或胸痛；②經(jīng)過系統(tǒng)治療,基礎(chǔ)疾病癥狀反而加重；③肺部出現(xiàn)新的廣泛哮鳴音或哮鳴音突然增多,而一側(cè)肺或局部出現(xiàn)呼吸音減弱；④氣管移位,明顯肺局限性叩鼓；⑤患者煩躁大汗,紫紺加重,兩側(cè)呼吸音不對稱。如發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)高度重視，并盡快明確診斷。行X線胸片檢查,必要時(shí)行診斷性胸穿,一經(jīng)確診根據(jù)病情進(jìn)行排氣、減壓,促使肺組織盡快復(fù)張,改善心肺功能,以免延誤病情，對胸片無改變的隱蔽性氣胸,應(yīng)行CT掃描。

4 小結(jié)

老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺組織變薄，彈性減弱，肺泡易破裂形成肺大泡，呼吸道感染咳嗽更易誘發(fā)，本病X線即可確診，但危重患者往往以氣喘呼吸困難為主，無明顯胸痛，胸部叩診呈過清音，呼吸音調(diào)弱往往兩肺體征缺乏對比，難以確定氣胸部位。老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸時(shí)，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，短時(shí)間內(nèi)也可使心肺功能衰竭，故肺心病發(fā)作期間應(yīng)高度注意并及時(shí)進(jìn)行X線檢查。另一方面，阻塞性肺氣腫肺心病患者病史長，反復(fù)發(fā)作，臨床上易認(rèn)為該病急性發(fā)作，不做X線檢查。所以，臨床醫(yī)生要對此病有足夠的認(rèn)識，應(yīng)詳細(xì)檢查，及時(shí)診斷和治療,提高治愈率。及時(shí)處理，有效預(yù)防對老年慢性阻塞性肺氣腫的治療結(jié)果有著重要的意義［4］。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)不典型,其癥狀與單純的慢性阻塞性肺氣腫的癥狀相同或重疊，尤其是肺壓縮面積小時(shí)，更易被肺氣腫體征所掩蓋。合并自發(fā)性氣胸時(shí),由于基礎(chǔ)疾病使肺泡表面活性物質(zhì)減少,肺組織彈性下降,肺功能已有不同程度的損害,再合并氣胸,即使肺組織壓縮很少,也可在短時(shí)間內(nèi)使心肺功能衰竭而危及生命。所以，一旦確診應(yīng)立即采取有效辦法排氣減壓，促使肺組織盡快復(fù)張,改善心肺功能［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 景在君.慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸35例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，9，(6)：17.

［2］ 馮霞，丁偉琪.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸79例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，(15)7:443-444.

［3］ 楊曉燕.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸35例臨床分析.西南軍醫(yī)，2008，7(10)4:44-45.

［4］ 古彩哲，李紅霞.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸36例分析，1999，(7)3:192.

［5］ 劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸21例分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，14(21):1876.