小兒營養性缺鐵性貧血病因分析與預防

朱　丹　李軍石　云愛玲

小兒缺鐵性貧血是常見的全球性營養缺乏癥,也是危害小兒身心健康的主要疾病之一。缺鐵性貧血臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。發病年齡以6個月至2歲最多見。現將本院兒科門診自2005年1月至2007年12月共診治237例小兒營養性缺鐵性貧血患兒，對小兒營養性缺鐵性貧血病因作了回顧性分析，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男129例，女108例；其中1~4個月47例，小于1周歲96例，小于2周歲65例，小于6周歲29例。

1.2 診斷標準 參照人民衛生出版社出版的第7版《諸福棠實用兒科學》中小兒缺鐵性貧血的診斷標準,血紅蛋白90~110 g/L為輕度貧血;60~90 g/L為中度貧血;60~30 g/L為重度貧血;<30 g/L為極重度貧血。診斷為輕度貧血154例(占64.9%)，中度貧血75例(占31.6%)，重度貧血8例(3.3%)。

1.3 237例患兒病因分析 見表1。

2 結果

輕度貧血患兒多為飲食不當造成,在糾正飲食,添加輔食的基礎上,給予鐵劑治療,1個月后復查血常規,124例血紅蛋白達到正常,治愈率為80.5%,其余繼續治療3個月后血紅蛋白達正常水平,治愈率達100%。中重度貧血患兒則首先治療原發病,注意休息和營養。經過治療后病情好轉,1個月復查血紅蛋白達到正常者26例,治愈率為31.3%,3個月血紅蛋白正常者31例,3個月治愈率為68.2%。

3 小兒缺鐵性貧血的病因

主要包括：①先天儲鐵不足：早產兒、雙胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵不足；②后天鐵攝入不足：這是小兒缺鐵性貧血的主要原因，因為人乳、牛乳、谷物中含鐵量低，若不及時添加含鐵較多的輔食，則容易發生缺鐵性貧血；③鐵的需要量增多：嬰幼兒生長發育較快，對鐵的需要量也相應增多，如不及時增加鐵的攝入量，就易導致缺鐵；④鐵吸收障礙。食物的搭配不合理，腸黏膜異常等都可以引起鐵的吸收障礙；⑤鐵丟失過多：某些慢性失血性疾病可導致缺鐵，如腸息肉、牛奶過敏引起的腸出血等。

4 小兒缺鐵性貧血的預防

4.1 預防缺鐵性貧血,要從孕期開始,特別是妊娠后4個月,使胎兒能從母體得到足夠的儲存鐵。胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，孕后期的3個月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得4 mg鐵［1］。 而早產兒、雙胎或多胎從母體獲得的鐵較少，故容易發生缺鐵。故生后2個月就可以通過補鐵來預防缺鐵性貧血的發生。

4.2 對小兒缺鐵性貧血,重點預防在4個月以后,尤其是6個月~2歲嬰幼兒,足月兒最遲從4個月后補鐵,每日1 mg,早產兒或低體重兒最遲從2個月補,每日2 mg［2］。因母乳和牛乳含鐵低，4~6個月應該逐漸添加蛋黃、瘦肉、肝泥等富含鐵的食物，如添加延遲或種類不合理，易引起貧血。嬰兒如以牛奶喂養，必須經加熱處理，以減少過敏引起的腸道出血，從這個意義上講，更提倡母乳喂養。

4.3 對未行母乳喂養或部分母乳喂養的嬰兒，提倡選擇強化鐵的配制奶和米粉。對于偏食和未能及時添加輔食的小兒，很可能同時合并其他微量元素的缺乏。研究證實，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺減退，味蕾功能下降。因此，必要時，根據化驗結果及時補充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發生。

4.4 腸道疾病可影響鐵的吸收，而嚴重缺鐵不僅發生貧血，還可引起體內含鐵酶類的缺乏，導致細胞呼吸發生障礙，影響各系統器官的功能，臨床上可發生胃腸道功能障礙，促使貧血加重。因此，兒童保健工作者應重視對小兒腸道疾病的防治，從而減少缺鐵性貧血的發生。

4.5 鐵在食物中以兩種形式存在 血紅素鐵和非血紅素鐵。前者來自動物性食物，可以直接被腸黏膜吸收，吸收率達20%以上，同時可以補充多種微量元素；后者來源于植物性食物，在腸道內以二價鐵的形式被吸收，因維生素C利于三價鐵還原為二價鐵，所以，同時進食蔬菜和水果有利于非血紅素鐵的吸收。動物性食品對于預防缺鐵性貧血具有更為重要的意義。

在藥物治療方面,黃郁波等［3］提出小劑量鐵劑隔日口服(1 mg/kg?d)，不僅在糾正貧血方面與傳統補鐵方式效果相同而在增加機體的鐵儲備水平方面也一樣有效;同時,小劑量鐵劑隔日口服對胃腸道的刺激小,毒副作用小,患兒容易接受,值得臨床推廣。目前,鐵制劑仍是公認的治療缺鐵性貧血的最有效藥物,本病應以預防為基礎,做到早診斷、早治療。

參考文獻

［1］ 薛辛東.主編.兒科學.人民衛生出版社，2005：379.

［2］ 馬曉榮.小兒缺鐵性貧血57例分析.海南醫學,2005,16(1):109.

［3］ 黃郁波,董顯燕,馮莉霞.小劑量鐵劑隔日口服治療小兒缺鐵性貧血臨床分析.臨床兒科雜志,2007,25(9):775.