絕經(jīng)后子宮出血患者１２１例子宮內(nèi)膜病理分析

肖　麗

絕經(jīng)后子宮出血是婦科門診常見癥狀,而絕經(jīng)后子宮出血原因比較復(fù)雜,及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)出血原因作出診斷,一直是臨床婦科醫(yī)師所關(guān)心的問題。病理檢查是絕經(jīng)后子宮出血病因診斷的有效方法。本研究將2007年1月至2008年12月來本院診治的121例絕經(jīng)后子宮出血患者進(jìn)行了子宮內(nèi)膜病理分析。

1 資料

121例絕經(jīng)后子宮出血患者,年齡41~80歲,平均55.2歲。其中41~55歲59例,56~69歲51例,70~80歲11例。絕經(jīng)年齡40~56歲,平均51.1歲,絕經(jīng)時(shí)間1~32年,出血時(shí)間3~30 d或反復(fù)不規(guī)則出血史3個(gè)月~2年。全部患者均做過腹部B超檢查及分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡加活檢術(shù),最后以病理檢查結(jié)果作為病因診斷。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤10例,發(fā)病年齡51~74歲,平均62.6歲。子宮內(nèi)膜癌8例,均為腺癌,腺體顯著增多、密集、大小形態(tài)不一，基膜不完整，間質(zhì)甚少，腺體與腺體呈現(xiàn)背靠背及共壁現(xiàn)象。腺體完全由復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞組成。核大，排列紊亂，核膜不規(guī)則增厚，染色質(zhì)多，分布不均勻，核分裂像常見。卵巢癌2例，診刮檢材中含有少量腺癌組織而混有大量良性子宮內(nèi)膜斷片，結(jié)合B超考慮轉(zhuǎn)移卵巢癌。此兩例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

2.2 良性病變69例，年齡在41~80歲，平均56.7歲。子宮內(nèi)膜炎35例，慢性子宮內(nèi)膜炎33例，內(nèi)膜萎縮變薄，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。慢性非特異型化膿性子宮內(nèi)膜炎2例，有較明顯的中性粒細(xì)胞浸潤，見小膿腫形成。子宮內(nèi)膜息肉14例，由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成，被以單層柱狀上皮，腺體排列雜亂、歪斜，常呈囊性擴(kuò)張。間質(zhì)常較致密，并常有纖維化。子宮內(nèi)膜增生17例，其中單純型增生14例，腺瘤樣增生3例。單純型增生過長的形態(tài)改變主要是內(nèi)膜腺體明顯增多，其走向紊亂，各處腺體密度不一。增生之腺體大小、形態(tài)不甚一致，有些腺體呈囊性擴(kuò)張，皆襯以增生的單層或假復(fù)層柱狀上皮，無分泌現(xiàn)象。腺瘤型增生過長則表現(xiàn)為腺體顯著增生，聚集成群，間質(zhì)極少，出現(xiàn)背靠背圖象。腺細(xì)胞分化良好，排列整齊，極向多存在，核分裂像少。

子宮內(nèi)膜不典型增生3例，在單純性增生和腺瘤樣增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)細(xì)胞的異型性。增生的腺體更為密集，間質(zhì)少，腺體與間質(zhì)比率增高。腺體表現(xiàn)為出芽或分支而不規(guī)則。腺上皮增生極性紊亂，腺細(xì)胞呈復(fù)層排列，核增大而不規(guī)則，核分裂易見。

2.3非器質(zhì)性病變42例，發(fā)病高峰在41~55歲年齡組，圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，絕經(jīng)后仍有少量性激素分泌，使內(nèi)膜間斷或持續(xù)地受到刺激而呈現(xiàn)不同程度的功能改變。萎縮性子宮內(nèi)膜15例，其中10例為單純性萎縮。5例為囊性萎縮。單純性萎縮的內(nèi)膜變薄，腺體皆小而直，內(nèi)襯以單層立方或低柱狀上皮，核小深染。囊性萎縮的內(nèi)膜腺體大小不一，呈不規(guī)則囊性擴(kuò)張。增生性子宮內(nèi)膜19例，腺腔較小呈圓形或橢圓形，上皮細(xì)胞呈立方形，排列呈單層,間質(zhì)細(xì)胞呈小梭形，致密，血管較少，缺少分泌現(xiàn)象。分泌性子宮內(nèi)膜8例，腺體多呈分泌不足的分泌早期狀態(tài)，間或有較少的晚期分泌狀態(tài)。腺體和間質(zhì)不同步，即分泌早期腺體伴有早期增殖期的間質(zhì)，或間質(zhì)呈蛻膜樣變而腺體分泌不充分。

2.4 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤關(guān)系 在絕經(jīng)后20年以內(nèi)的92例中，惡性腫瘤5例，占5.4%，其中子宮內(nèi)膜腺癌3例，卵巢癌1例。絕經(jīng)20年以上的29例中，惡性腫瘤5例，占17.2%。其中子宮內(nèi)膜癌4例，卵巢癌1例。

3 討論

絕經(jīng)后子宮出血的原因很多，病理類型復(fù)雜。本資料中良性病變占57.0%；非器質(zhì)性病變占34.7%；惡性腫瘤占8.3%；與國內(nèi)報(bào)道基本相似［1］。本組資料顯示，在絕經(jīng)后卵巢功能有一個(gè)逐漸衰退，雌激素水平低下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，腺體變細(xì)，腺管易于堵塞，形成腺體囊腫，當(dāng)囊腫張力增大而破裂，易致小靜脈破裂出血。本組病例子宮內(nèi)膜不同程度增生的占有一定比例，主要由于子宮內(nèi)膜受無對(duì)抗性的雄性激素刺激所致；絕經(jīng)后雖然卵巢功能衰退，卵泡產(chǎn)生雌性激素減少，但卵巢間質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)仍可產(chǎn)生雄烯二酮，雄激素在脂肪等周圍組織中芳香化，轉(zhuǎn)變?yōu)樾弁鹱訉m內(nèi)膜增生，甚至呈增生過長狀態(tài)，當(dāng)激素水平波動(dòng)時(shí)，而引起子宮內(nèi)膜不完全剝脫，導(dǎo)致子宮淋漓出血。患者年齡較輕，絕經(jīng)年限短，形成了絕經(jīng)后3~5年內(nèi)出血高峰。隨著絕經(jīng)年限的增加，發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性也增高，其中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的80%，而且隨年齡的增長其發(fā)病率上升的趨勢(shì)愈加明顯。子宮內(nèi)膜增生過長，占良性病變的 24.6%，由于腺體上皮可因異型增生轉(zhuǎn)變成癌，故臨床上應(yīng)及時(shí)診斷治療，防止癌變。所以，絕經(jīng)后子宮出血是一個(gè)不容忽視的癥狀，尤其是肥胖，有高血壓、糖尿病的老年婦女，絕經(jīng)時(shí)間長，并有反復(fù)出血者應(yīng)予以高度重視，及早采取各種檢查手段，病理檢查是絕經(jīng)后子宮異常出血診斷的重要而可靠的方法，能準(zhǔn)確辨別良惡性病變，指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王惠増，王者英，梁桂俠.240例絕經(jīng)后子宮出血臨床分析.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1996，10(1)：57-58.