異位妊娠保守治療８９例臨床資料分析

賁繼宏

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其發病率有逐年上升的趨勢，傳統治療為輸卵管切除。近年由于血清HCG的敏感檢測和超聲檢查的廣泛應用，使得本病早期確診率明顯提高，為未破裂異位妊娠的保守治療提供了條件。 本院采用MTX和RU486單一或聯合用藥治療異位妊娠89例，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 資料 2002年1月至2008年6月我院收治異位妊娠患者403例，其中保守治療89例，占22.08%。保守治療患者年齡19~43歲，平均(29.0±3.4)歲。其中有明確停經使者71例，有腹痛者81例，陰道流血者58例，尿HCG 檢查陽性者86例，血HCG 檢查陽性者89例，盆腔觸及包塊者62例，超聲檢查陽性者67例。均一般情況良好，生命體征穩定，無明顯腹腔內出血，輸卵管包塊未破裂或流產，肝腎功能正常，血β-HCG<3000 U/L，患者要求保守治療。1.2 方法 將患者隨機分為3組。 MTX組30例，給予MTX 50 mg肌內注射，1次/d，連續2 d。RU486組30例，口服RU486 50 mg，2次/d，連續6 d，共600 mg。MTX+RU486組29例，給予MTX肌肉注射50 mg，1 d，同時加服RU486 50 mg，2次/d，連續3 d，共300 mg，服藥前后2 h空腹。

1.3 3組患者在年齡、孕齡、血β-HCG及包塊大小上均無統計學差異。治療后動態觀察血β-HCG，每周測1次，測量盆腔包塊1次，復查肝腎功能及血常規1次，同時記錄藥物副反應。血β-HCG每周持續下降>15%，陰道流血停止，無腹痛和手術為成功。符合下列3項標準中的一項而手術者視為失敗:①在用藥期間出現腹痛并腹腔內出血增加；②血β-HCG持續不下降或上升；③盆腔包塊逐漸增大。

1.4 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用方差分析。

2 結果

MTX組治愈22例，治愈率73.33%；RU486組治愈21例，治愈率70.00%；MTX+RU486組治愈28例，治愈率93.33%。MTX與RU486組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，而MTX+RU486明顯高于另外兩組(P<0.05)。各組在治療后期均給予中醫中藥輔助治療，失敗病例全部轉為急診手術。RU486組住院時間(16.2±3.5) d明顯長于MTX組住院時間(13.2±3.2) d(P<0.05)。 MTX+RU486組住院時間(10.3±2.6)d明顯短于另外兩組(P<0.05)。MTX+RU486組下降時間(8.4±3.2)d明顯短于MTX組血β-HCG下降時間(12.9±6.6)d和RU486組血β-HCG下降時間(14.4±7.0)d(P<0.05)。3組于治療過程中均有個別病例出現腹痛或腹痛加劇，超聲提示內出血增加，并轉手術治療。MTX組出現胃腸道反應20例,口腔潰瘍9例,白細胞總數<4×10⁹/L者6例，給予對癥治療后好轉；RU486出現輕度胃腸道反應7例。MTX+RU486組胃腸道反應17例，口腔潰瘍11例,白細胞總數<4×10⁹/L者6例，對癥治療后即好轉。各組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，且所有病例均無肝腎功能損害。

3 討論

隨著各種技術的不斷發展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高。異位妊娠的保守性治療逐年增加。藥物保守治療可以不同程度地保留輸卵管功能，免除了手術創傷，有利于身體康復。

TXM是一種較安全的抗代謝藥，但不可忽視其偶發的嚴重并發癥：致死性白細胞減少癥；MTX肺炎；可逆性脫發及消化道黏膜損害。MTX治療異位妊娠的成功率約為70%~80%。本研究顯示，MTX治療異位妊娠的成功率為75%。

米非司酮用于異位妊娠保守治療日益得到推廣。米非司酮為孕酮拮抗劑，可有效取代內源性激素，抑制孕酮活性，引起絨毛組織退行性變及蛻膜組織萎縮壞死，導致胚胎死亡及體內β-HCT水平下降。此外米非司酮可誘導絨毛及蛻膜組織細胞凋亡的發生。

MTX與米非司酮兩藥單用者，不良反應雖小但效果差。MTX與米非司酮作用途徑不同，二者結合有協同作用，但不良反應未增加。筆者認為，MTX與RU486配伍成功率高，住院時間短，治療費用低，可減少輸卵管破裂內出血的危險，起效快、效果好，可以放寬異位妊娠保守法的指征，且不良反應小，可作為異位妊娠保守治療的首選方案。