腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤７０例臨床分析

白曉紅

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的安全性及臨床療效。方法 對2005年4月至2008年3月70例要求保留子宮的患者實施了腹腔鏡下子宮肌瘤切除術進行了回顧性的總結。結果 70例腹腔鏡子宮肌瘤切除術均順利完成，無中轉開腹及手術并發癥發生，其中肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤(無蒂)15例，闊韌帶肌瘤14例，峽部肌瘤12例，肌瘤直徑0.5~15 cm，平均6.3 cm，手術時間40~120 min，平均50 min，術中出血30~150 ml，平均50 ml，術后住院5~8 d，平均6 d，術后隨訪均無復發。結論 腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有患者創傷小、術后康復快、并發癥少等優點，是安全有效且保留子宮的手術方法。

【關鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤切除術;臨床分析

婦科腹腔鏡手術可以替代開腹手術治療子宮肌瘤、內膜異位癥、異位妊娠、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等多種婦科疾病，具有手術創傷小，術后恢復快、并發癥少等優點，本研究對70例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者的臨床資料進行了回顧性分析，取得了滿意的效果，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者，年齡29~54歲，平均(34.6±3.5)歲，其中肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤(無蒂)15例，闊韌帶肌瘤14例，峽部肌瘤12例，肌瘤直徑0.5~15 cm，平均6.3 cm。術前常規做宮頸細胞學檢查，月經不正常者行診斷性刮宮術排除子宮內膜惡性病變，本組患者均無手術禁忌癥。

1.2 麻醉方法及體位 所有患者的手術均選用氣管插管全身麻醉，術中持續心電監護、血氧飽和度檢測；患者取膀胱截石位，頭低臀高，留置尿管，已婚者放置舉宮器。

1.3 手術方法 患者均取頭低腳高截石位，置舉宮器，CO₂氣腹壓保持在14 mm Hg，從臍孔置入腹腔鏡，左、右下腹各作5 mm操作孔，在恥骨聯合上2 cm處穿刺Trocar進入盆腔，先檢查盆腔臟器有無粘連，探查子宮肌瘤大小、數量及部位，在肌瘤周邊子宮肌層注入催產素，同時將催產素10U加入5%GS 500 ml靜脈滴注，于肌瘤表面隆起的最突出部位用單極電凝切開，達肌瘤表面，長度為肌瘤直徑的3/4，暴露肌瘤，以恥骨聯合上方的操作孔將大抓鉗或肌瘤錐刺入肌瘤內，邊牽拉邊旋轉，在包膜內將肌瘤完整分離剝出，根據肌瘤大小將恥骨聯合上方的穿刺孔擴大到3~6 cm，取出肌瘤，如肌瘤過大，可剖開肌瘤分塊取出，如系多發肌瘤，通過切口仔細用手觸摸子宮，以確保無肌壁間肌瘤殘留，用2-0可吸收線分層關閉瘤腔，皮內縫合皮膚切口，再置入腹腔鏡檢查腹腔內狀況并沖洗盆、腹腔，鏡下評價止血程度及縫合情況。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 術中術后情況 本組病例均于腹腔鏡下順利完成子宮切除術，無中轉開腹，其中肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤(無蒂)15例，峽部肌瘤12例，闊韌帶肌瘤14例，肌瘤直徑0.5~15 cm，平均6.3 cm，手術時間40~120 min，平均50 min，術中出血30~150 ml，平均50 ml，術后住院5~8 d，平均6 d，術中失血30~150 ml，平均50 ml，手術時間40~120 min，平均50 min，術后肛門排氣(1.3±0.24)d，術后6 h患者即可下床活動，無發熱、出血、感染等并發癥發生，切口均甲級愈合。

2.2 出院隨訪 70例患者中術前月經過多及月經紊亂者31例，術后月經均恢復正常，術后3個月B超檢查結果子宮正常大小，肌層無異常回聲。6個月后B超復查無復發，術前月經量增多、下腹疼痛不適及尿頻等癥狀均有改善，不孕癥患者5例中有2例妊娠。

3 討論

腹腔鏡手術是借助于攝像系統，光源及器械進行操作的手術方式，目前已經成為子宮切除術的一種新的手術模式，由于腹腔鏡技術和設備的不斷發展和改進，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤可以取代絕大部分經典的開腹手術，是一種理想的術式之一［1］。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是腹腔鏡與腹部小切口相結合的子宮肌瘤切除術，此手術不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結構的完整性，有利于患者術后的身心康復，腹腔鏡手術以患者創傷小、術后恢復快、住院時間短、腹壁美容效果好等優點被越來越多的醫師和患者得到認可。但是在鏡下切除還應特別注意一些問題，由于子宮肌瘤切除術本身是一個出血較多的手術，尤其是肌瘤直徑>6 cm時，不能像開腹手術一樣觸摸子宮，故術前需B超確定肌瘤類型、位置及數量，術中鏡下嚴密探查，注意子宮后壁容易被遺漏的部位［2］。再就是切除與縫合技術問題，它是手術成敗的關鍵［3］，切除時首先要找到正確的分離層次，其次是切口選擇要恰當(子宮縱切口比橫切口出血少)。在肌瘤最突出部位注射催產素后，用電凝鉤切開漿膜層，深達瘤核組織，由于子宮肌肉收縮，肌瘤會自然裸露，用抓鉗鉗夾肌瘤或將肌瘤鉗鉆入肌瘤后貼近肌瘤進行分離，同時分離瘤體假包膜時邊凝邊分離，明顯減少了出血量。對于創面>2 cm時都應縫合，縫合時不需把子宮牽出腹腔，可將子宮創面順次牽至切口下，于直視下縫合，肌瘤切除時如發現切口穿透宮腔，需先縫合子宮內三分之一的肌層，以利子宮內膜對合，多層縫合子宮殘腔以確保子宮切口良好愈合，尤其是需要生育的婦女，以免妊娠后有引起子宮破裂的危險；分離闊韌帶肌瘤或峽部肌瘤，動作要輕柔，貼緊肌瘤分離，避免誤傷輸尿管與血管。

參考文獻

［1］ 關錚.微創婦科學.人民軍醫出版社，2004：233-234.

［2］ 朗景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀和展望.實用婦產科雜志，2002，18(1)：68 .

［3］ 李銀風，劉建華，井坂惠一，等.婦科懸吊式腹腔鏡手術.人民衛生出版社，2005：150-154.