鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床分析

張占峰　劉　磊

【摘要】 目的 觀察鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的療效。方法 2005年2月至2007年12月采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折36例，進行療效評定。結(jié)果 隨訪時間9.2個月，采用Lgzzcano標(biāo)準(zhǔn)評價，優(yōu)良率達到100%。結(jié)論 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折手術(shù)操作簡單，可得到非常滿意的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】鎖骨；鎖骨鉤鋼板；骨折

The clinical analysis of clavicular hook plate for distal clavide fracture

ZHANG Zhan-feng,LIU Lei.Orthopedic,Shengdong Coal Company General Hospital,Shanxi Province 719315,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of clavicular hook plate for distal clavide fracture.Methods 36 patients with plate for distal clavide fracture were treated by the clavicular hook plate from February，2005 to December，2007.Results The fine rate was 100%for using the Lgzzcano appraisal standard.Conclusion Clavicular hook plate for treating distal clavide fracture is a simple and effective way，it can make all patients get better results.

【Key words】Clavicle; Clavicular hook plate; Bone fracture

由于鎖骨遠端周圍缺少豐厚的軟組織保護，直接暴力極易造成骨折。長期的臨床經(jīng)驗證明存在復(fù)位容易而維持固定困難的問題、術(shù)后康復(fù)緩慢且治療效果易受影響導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動欠佳的問題。由于肩鎖遠端的穩(wěn)定性遭到破壞，保守治療效果不理想，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法并發(fā)癥較多。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的有效方法之一，目前在我國已廣泛開展，滿意率為85%~100%。從2005年2月至2007年12月年本院采用切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折36例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年2月至2008年12月期間本院共收治36例鎖骨遠端骨折患者，均為男性，年齡21~53歲，平均36.5歲；左側(cè)6例，右側(cè)30例。損傷原因：車禍20例，摔傷14例，重物砸傷2例。損傷類型：均為RockwoodIII型及以上型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。開放性損傷3例，閉合性損傷33例。全部患者均在傷后3周內(nèi)手術(shù)。傷后患者局部均腫脹、疼痛、外展、聳肩、提重物乏力，患者肩鎖部隆起，有浮動感，可出現(xiàn)鋼琴征(Piano-sign)。X線證實患側(cè)鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離與對側(cè)相比明顯增大。

1.2 手術(shù)方法 本組所采用鎖骨鉤鋼板由兩部分組成，近端呈“L”型，有孔可與鎖骨固定，外側(cè)鉤端較細，可與肩胛骨接觸固定，兩部分在兩個平面上。在手術(shù)過程中，臂叢麻醉成功后，患者平臥位，墊高息肩。切口以肩峰為中心向近端沿鎖骨止于鎖骨中點，遠端向后呈弧形總長約8 cm，切開皮膚、皮下組織，清除血腫，顯露鎖骨遠端骨折部位及肩峰，檢查有無肩關(guān)節(jié)損傷。將鎖骨鉤鋼板預(yù)彎后鋼板鉤端沿肩峰下插入肩峰下后外側(cè)，此時鎖骨鉤鋼板鉤端與肩胛骨肩峰下固定，在骨折復(fù)位情況下，將鋼板近端與鎖骨用3.5 mm 鎖骨鉤鋼板固定，檢查復(fù)位固定穩(wěn)定性。有周圍軟組織損傷的修復(fù)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊、斜方肌及三角肌止點，逐層閉合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后處理術(shù)后無需外固定，24 h拔引流條，常規(guī)抗炎治療3~5 d。即可進行肩功能鍛煉，1~2周內(nèi)可做患肢前后左右鐘擺樣活動，3周后可以進行鎖骨活動，術(shù)后8周內(nèi)不做劇烈運動和重體力勞動。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lgzzcano標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后功能恢復(fù)情況，優(yōu)：術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，X線片示骨折愈合，喙突間距正常；良：有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩部活動在任何方向均小于90°，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。

2 結(jié)果

手術(shù)平均時間45 min，術(shù)中出血平均少于60 ml； 術(shù)后平均隨訪時間9.2(6~15)個月，術(shù)后2周拆線，未出現(xiàn)傷口感染者。按照上述評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：28例；良：9例；差：0例，優(yōu)良

率達100%。

3 討論

鎖骨遠端骨折占鎖骨骨折的10%，多由直接暴力引起。Neer將其分為3型：Neer I型和NeerⅢ型骨折屬于穩(wěn)定性骨折，可以采用保守方法治療； NeerⅡ型鎖骨遠端骨折是喙鎖韌帶的完整性受到破壞，鎖骨與肩峰的連續(xù)性中斷。因此這種類型的骨折或完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，難以復(fù)位和維持復(fù)位。

在鎖骨遠端骨折治療中，傳統(tǒng)的采用克氏針、螺釘、克氏針張力帶固定療效欠佳。首先是克氏針、螺釘內(nèi)固定，不能達到堅強固定的目的，術(shù)后必須外固定肩關(guān)節(jié)6~8周，這期間避免肩關(guān)節(jié)功能活動。過早活動可能引起克氏針?biāo)蓜踊圃斐蓛?nèi)固定失敗及發(fā)生針尾刺傷皮下組織引起疼痛。甚至導(dǎo)致修復(fù)的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶重新斷裂并發(fā)生再脫位。其次是克氏針固定牢固性差，加上上肢重力牽拉作用，易變形折彎。

在鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折中，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計原理完全符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學(xué)特性，通過肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨遠端的鋼板固定形成杠桿作用，在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，從而使鎖骨遠端不能向上脫位。以鋼板與鎖骨之間的固定螺絲釘為支點，通過鋼板鉤突與肩峰的鉤掛作用，將肩胛骨掛于鎖骨上，在兩者間建立動態(tài)的連接帶，固定后不管肩關(guān)節(jié)在上下方向怎樣活動，肩胛骨和鎖骨都是作為一個整體在運動，喙鎖韌帶起止點間距離總是相對不變，這為喙鎖韌帶的愈合提供了一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境。所以對于新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，固定后只要清除喙鎖韌帶斷端間淤血塊和肉芽組織，將斷端對合整齊，不論吻合與否，均能達到等長愈合。但是其在臨床應(yīng)用中仍需注意以下幾點：①肩鎖部位必須顯露清楚，并進行清理；②鎖骨鉤應(yīng)準(zhǔn)確置入以獲得良好的貼附和固定，常見的問題是鎖骨鉤置入位置偏前或近側(cè)，造成鋼板近端在皮下翹起，影響外觀并引起與皮膚的摩擦；③因鎖骨鉤鋼板固定無法控制肩鎖關(guān)節(jié)的前后移位，而肩鎖韌帶提供90%鎖骨后脫位的阻力，在上螺釘固定前要注意肩鎖關(guān)節(jié)無向后脫位，同時應(yīng)修補肩鎖韌帶；④ 因內(nèi)固定只提供臨時的復(fù)位和固定，永久復(fù)位的維持需要喙鎖韌帶的功能正常，所以修補喙鎖韌帶十分重要。

總之，鎖骨鉤鋼板符合鎖骨的解剖s形外形，對肩袖的影響較小，手術(shù)簡單、動態(tài)固定、牢固可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，優(yōu)良率高。是目前推廣應(yīng)用的最佳固定方法，可作為首選。

參考文獻

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999：1919-1920.

［2］ 林斌，林石明，練克儉，等．3種方法治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位對照研究．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4：254-257.

［3］ 謝寧，茍三懷，劉巖，等．肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和骨折．中國矯形外科雜志，2002，10：1292-1294.

［4］ 吳其常，卞傳華，茁秀漫.應(yīng)用不同手術(shù)方法治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析．中華骨科雜志，2001，21：30-32.

［5］ 沈雷．鎖骨鉤鋼板治療鎖苣遠端骨折、脫位．中國矯形外科學(xué)雜志，2003，2：109-110.

［6］ 姜保國，付忠國，張殿英．純鈦金屬板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折．中國矯形外科雜志，2000，7(12)：1233-1234.