動(dòng)脈栓塞化療治療婦科惡性腫瘤的臨床觀察

牛　穎　曲立兵

【摘要】 目的 探討動(dòng)脈栓塞化療治療婦科惡性腫瘤的療效。方法 對(duì)42例婦科惡性腫瘤患者采用選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈插管栓塞化療，術(shù)后觀察臨床分期改善情況及手術(shù)率。結(jié)果 臨床分期改善率為83.33%。化療后手術(shù)率為47.62%。結(jié)論 動(dòng)脈栓塞化療能改善臨床分期，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈栓塞；化療；婦科惡性腫瘤

Clinical observation of gynecological m alignant tumor treated by artery embolization chemotherapy

NIU Ying, QU Li-bing.Author Affiliation:Gynecology & Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116031，China

【Abstract】 Objective Study and make research to the curative effect of gynecological m alignant tumor treated by artery embolization chemotherapy.Methods Adopt selective embolism and chemotherapy in internal iliac artery to 42 gynecologic m alignancy patients，and clinically observe the improvement by stages and surgical rate after operation.Results Improvement rate is 83.33%.Surgical rate after chemotherapy is 47.62%.Conclusion Artery embolization chemotherapy will improve the clinical stages，and create opportunity for operation.

【Key words】Artery embolism; Chemotherapy;Gynecological m alignant tumor

臨床上，婦科惡性腫瘤的治療一直以手術(shù)、放療和化療為主。但近30年興起的動(dòng)脈插管栓塞化療在婦科惡性腫瘤的治療方面取得較好效果，不失為晚期婦科惡性腫癌的一種積極治療方案［1］。自2000年5月至2005年5月，本院對(duì)42例晚期婦科惡性腫瘤癌患者采用超選擇髂內(nèi)動(dòng)脈前支(子宮動(dòng)脈)插管化療栓塞加放射治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 觀察對(duì)象 42例接受動(dòng)脈插管栓塞化療的患者均為2000年5月至2005年5月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院住院的患者。其中，宮頸癌26例；卵巢癌11例；子宮內(nèi)膜癌5例。

1.2 治療方法 常規(guī)采用Seldings技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管造影［1］，確定病變的性質(zhì)、位置、供血血管。將導(dǎo)管超選擇地插入雙側(cè)腫瘤供血?jiǎng)用}(多數(shù)為子宮動(dòng)脈)，注入化療藥物，再用明膠海綿栓塞?；熕幬镏饕獮轫樸K(PDD)100 mg、5-氟脲嘧啶(5-FU)1000 mg、絲裂霉素(MMC)10~12 g、阿霉素(ADM)70 mg。宮頸癌及卵巢癌的治療以PDD+5-FU（或PDD+5-FU+MMC）為主，子宮內(nèi)膜癌以（PDD+ADM）為主。兩次灌注時(shí)間間隔4~6周。

1.3 療效觀察 行婦科檢查，結(jié)合陰道B超和CT測(cè)量，行手術(shù)者根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)及病理檢查，確定癌瘤的臨床分期。觀察臨床分期是否得到改善。另外，還觀察化療后手術(shù)率。

2 結(jié)果

2.1 療效 42例病例共行介入化療62次，每個(gè)患者為1~3次。臨床分期改善率為83.33%?；熀笫中g(shù)率為47.62%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 毒不良反應(yīng) 42例患者經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療后，多有輕度惡心1~2 d，少數(shù)患者伴有嘔吐。與同期靜脈化療的患者比較，惡心、嘔吐的程度較輕，但患者較虛弱，需臥床2~3 d。近半數(shù)患者術(shù)后發(fā)熱，均在38.3℃以下，且5 d內(nèi)均降至正常。所有患者均有不同程度的外周血白細(xì)胞減少,與靜脈化療的患者比較無(wú)明顯差異。所有患者均無(wú)肝腎功能的損害。

3 討論

動(dòng)脈栓塞化療的理論基礎(chǔ)是將栓塞所致的腫瘤缺血作用和化療藥物的抗腫瘤作用相結(jié)合,達(dá)到殺死腫瘤的目的［2］。婦科惡性腫瘤的血液供給多來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈。經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈化療藥物灌注的區(qū)域集中于子宮、附件、陰道及其臨近組織，這樣就使腫瘤組織周?chē)幬餄舛容^高，同時(shí)，動(dòng)脈栓塞使高濃度藥物局部滯留時(shí)間延長(zhǎng)，作用持久，起到了直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。另外，栓塞劑將供應(yīng)腫瘤組織的動(dòng)脈選擇性封閉，使腫瘤缺血、缺氧，進(jìn)而細(xì)胞壞死。同時(shí)可引起腫瘤細(xì)胞凋亡的發(fā)生，從而使腫瘤體積明顯縮小。

選擇性動(dòng)脈栓塞化療的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，1個(gè)療程的用藥量較靜脈化療的用藥量大，但其不良反應(yīng)并未因此而增加，且療效顯著，表現(xiàn)為腫瘤組織縮小明顯，使臨床分期逆轉(zhuǎn),為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì),提高生存質(zhì)量，降低腫瘤細(xì)胞的分級(jí),消滅癌灶周?chē)奈⑿∞D(zhuǎn)移灶,生存期明顯延長(zhǎng)［2］。另外，栓塞劑使化療藥物與血液循環(huán)的相對(duì)隔絕，使化療藥物對(duì)全身的副作用大大降低。

臨床觀察表明選擇性動(dòng)脈栓塞化療能夠縮小腫瘤體積，使癌癥浸潤(rùn)組織松動(dòng)，有效的改善臨床分期，為手術(shù)創(chuàng)造條件。42例患者中，有20例施行了手術(shù)治療，其中宮頸癌由IIb~IIIa轉(zhuǎn)成臨床IIa期標(biāo)準(zhǔn)者14例，行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清除術(shù)；卵巢癌由冰凍骨盆轉(zhuǎn)為包塊松動(dòng)者4例，均行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；子宮內(nèi)膜癌由IIIa期轉(zhuǎn)為IIb 期2例，行廣泛子宮切除術(shù)加腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴清除術(shù)。術(shù)后分別鞏固放療或化療。使以往失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者得以手術(shù)治療，提高患者的生存率。

臨床中，筆者還對(duì)4例晚期宮頸癌大出血患者進(jìn)行了動(dòng)脈栓塞術(shù)，止血迅速，方法安全，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn):動(dòng)脈栓塞化療后經(jīng)評(píng)估已經(jīng)具備手術(shù)條件的患者,需及時(shí)給予手術(shù)治療,在栓塞化療后2周左右選擇手術(shù)治療,如需再次化療以不超過(guò)4周為好［3］。

但介入治療有其局限性，它屬于有創(chuàng)治療，存在一定的危險(xiǎn)性和失誤率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，介入治療的并發(fā)癥主要有：出血、血腫、血管栓塞、脊髓損傷、血管損傷、栓塞后綜合征、肝功能異常等。本院病例尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，介入治療的作用主要在腫瘤局部，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移灶作用差，這也使其應(yīng)用受限。故筆者認(rèn)為有轉(zhuǎn)移灶的患者不宜單行介入治療。

總之，動(dòng)脈插管栓塞化療療效確切，不良反應(yīng)小，近期與中期療效較好，有可能成為治療晚期婦科惡性腫瘤的重要手段之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007：1938.

［2］ 楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,2006：677.

［3］ 陳春林.惡性腫瘤動(dòng)脈化療的歷史現(xiàn)狀和展望.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006，22(8):452.