經尿道等離子體前列腺剜除術

董　忠　陳景宇　廖錦先

【摘要】 目的 評價經尿道等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生(BPH)的臨床效果。方法 經尿道等離子體雙極電切鏡，行前列腺條狀剜除術50例。結果 本組50例均獲得成功,手術時間30~120 min，平均80 d，獲得前列腺組織25~60 g，平均50 g，術后留置導尿管時間1~5 d,平均3 d，無術中術后輸血病例,組織病理學診斷為BPH。術后IPSS癥狀評分平均減少24分,生活質量評分平均減少4分;最大尿流率(Qmax)平均上升8 ml/s，殘余尿量平均減少120 ml。結論 經尿道等離子體前列腺剜除術切除前列腺組織更徹底,出血少,安全性高。留置導尿管時間短,臨床癥狀改善明顯。

【關鍵詞】等離子;前列腺;剜除術

Plasma kinetic transurethral enucleation of prostate

DONG Zhong，CHEN Jing-Yu，LIAO Jin-Xian.Department of Urology，the Hui zhou Center Peoples Hospital,Guangdong 516001,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of the Plasma Kinetic enucleation of the prostate(PKEP) in treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods All of 50 cases of BPH were treated by transurethral enucleation prostate using Plasma Kinetic.Results The operations were all successful in 50 cases.The mean weight of the prostate was 50 grams.The operative time was 80 mins.The catheterization time was 3 days and the mean postoperative hospital stay was 5 days.No blood transfusion was performed in all cases.Histopathological analysis confirmed the diagnosis of BPH in all cases.IPSS mean decrease 24 and the peak urinary flow rate(Qmax) mean went up 8 ml/s and the residual volume of urine dropped to 120 ml.Conclusion PKEP is effective in treating BPH.It can completely enucleate the hyperplastic tissue with little bleeding in operation.The treatment has the advantages of short catherter time and significant clinical improvements.

【Key words】Plasma; Prostate;Enucleation

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasi，BPH)是老年男性常見疾病,對一些具有手術適應證的患者如何采用安全、微創、療效確切的手術方式是臨床泌尿外科醫生追求的方向。經尿道等離子體前列腺剜除術具有安全、微創、療效確切的特點，為微創治療BPH提供了新的手段。本院自2006年開始應用這項技術治療BPH患者50例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例。年齡60~85歲,平均(70±6.5)歲。其中12例患者有急性尿潴留史,6例患者合并膀胱結石,3例患者合并重度通氣功能障礙。術前國際前列腺癥狀評分(IPSS)為14~30分,平均(25.0±7.4)分，生活質量評分為3~6分，平均(5.2±0.6)分，最大尿流率(Qmax)為5~15 ml/s,平均(9.0±3.6) ml/s,膀胱殘余尿為50~180 ml,平均(135±120) ml。術前經腹B超測得前列腺重量(W=左右徑×前后徑×上下徑×0.52)為20~105 g,平均(45±13.0) g。

1.2 手術方法 應用Gyrus等離子體切割系統,以生理鹽水為工作介質和沖洗液，不做膀胱造口，用尿道探子擴張尿道后,插入電切鏡,在電視監視系統監測下進行操作，灌注壓力為5.88 kPa。全部病例采用腰硬膜外麻醉。首先常規檢查確認輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標志,了解膀胱內的情況，合并膀胱結石的患者先碎石。中葉增生為主者,則先于5，7點處切標志溝達包膜,然后在12點處切標志溝達包膜,再用電切環在前列腺尖部末端(不以精阜為界),沿增生腺體邊緣做環狀黏膜切開將點和5，7點標志溝相連,用電切鏡鞘于前列腺外科包膜層內分別將三葉腺瘤剝離剜除至膀胱頸處,做無血收獲切除。若兩側葉增生為主,則先在6點及12點處作標志溝,然后沿增生腺體前緣做環狀黏膜切開將12點和6點標志溝相連,用推切技術分別將兩側葉剝離剜除至膀胱頸處,再予切除。修整創面止血。吸出組織碎塊,再次檢查創面并止血,置入三腔導尿管,膀胱持續沖洗。

2 結果

本組50例均獲得成功,手術時間30~120 min,獲得前列腺組織25~60 g,術后留置導尿管1~5 d,平均3 d。無術中術后輸血病例,組織病理學診斷為BPH。本組病例拔除尿管后均能自主排尿,部分患者術后有尿道刺激癥狀,1例術后2周發生輕度繼發性出血,經對癥治療后消失。術后出現尿道外口狹窄1例,經尿道擴張治愈。無急性附睪炎、永久性尿失禁和電切綜合征發生。均獲得隨訪1~12個月,平均8個月。術后IPSS癥狀評分(IPSS)從手術前(25.0±7.4)分減少至(12.0±3.8)分,生活質量評分從手術前(5.2±0.6)分減少至(1.2±0.6)分。最大尿流率(Qmax)從手術前(9.0±3.6) ml/s增加至(17.±2.1) ml/s、殘余尿(RUV)從術前(135±120)ml

降至(26±12)ml,手術前后比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

隨著老年人口的增加,BPH已成為一種有可能困擾每一位老年人的疾病。它雖非致命性疾病,但給患者的生活和工作帶來諸多不便,嚴重影響人們的生活質量。

BPH是泌尿外科最常見的疾病。經尿道前列腺電切(transurethral resection of the prostate，TURP)一直是BPH手術治療的金標準［1］。TURP術中需要持續低滲灌洗液沖洗,TURS的發生率為0%~10%不等,嚴重者可導致患者死亡［2，3］。離子體雙極汽化是不同于傳統TURP的一種新技術。其基本原理是高頻電流通過兩個電極時激發遞質(生理鹽水)形成動態等離子體,作用于組織產生電汽化及電凝效果。它具有以下特點：用生理鹽水沖洗,防止了TUR綜合征的發生;低溫切割,切割時表面溫度低于90℃可穿透較淺組織;使高頻電流只在局部形成回路,并不通過人體,所以熱穿透不深,能有效地防止閉孔神經反射,大大減少損傷前列腺包膜及包膜外的勃起神經,減少術后勃起功能障礙的發生;具有電切及汽化功能,此血效果良好;不需副極板,減少費用［4］。由于等離子電切方法仍然與TURP一致,仍然具有切除組織不徹底,殘留腺體厚薄不一,切除速度慢等缺點。本組病例采用經尿道前列腺剜除術有以下優點:①由于腺體清除較TURP干凈,外科包膜收縮良好，術中止血可靠,術后留置尿管時間短;②比TURP切除組織更徹底，可切除大體積腺體,相當于開放手術、復發率低;③工作介質是生理鹽水,即使吸收了沖洗液,也不會引起稀釋性低鈉血癥。④成功剝離后的腺瘤無血供,在作收獲切割時無出血,視野清楚;⑤PKRP操作動作是由遠向近,遠端通過仔細辨別尿道外括約肌和前列腺尖,作好遠端定位線［5］;⑥合并有膀胱結石、尿道狹窄患者可同時處理。

該項技術對手術醫生的要求條件較高,必須精確掌握膀胱、前列腺、尿道以及相關組織器官的解剖關系,要有扎實的TURP操作基礎,并且善于不斷總結經驗,避免由于操作不熟練而導致的并發癥發生。

參考文獻

［1］ Gordon NS,Hadlow G,Knight E,et al.Transurethral resection of the prostate:still the gold standard.Aust N Z J Surg,1997,67:354-357.

［2］ 秦曉濤,盧一平.經尿道前列腺電切綜合癥.中華泌尿外科雜志,2000,21(2):60-62.

［3］ 巨育泉,鄭超,湯正岐,等.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的體會(附648例報告).現代泌尿外科雜志,2006,11:298-299.

［4］ Botto H,Lebret T，Bane P,et al.Electrovaporiz ation of thprostate with the Gymsdevice.J Endourol,2001,15(3):31-136.

［5］ 張心緹.經尿道前列腺切除術//北京醫科大學泌尿外科人才工程培訓中心教材-前列腺增生?前列腺癌.北京醫科大學，1999:41-44.