淺談醫院的成本控制

黃圳林

摘要：隨著市場經濟的發展，醫療事業的競爭日趨激烈，醫院的成本控制是提升醫院競爭力的關鍵。本文對醫院成本控制的內涵、作用以及成本控制的基礎進行了分析，并闡述了醫院成本控制的思路。

關鍵詞：醫院 成本 控制

一、醫院成本控制的內涵

醫院要講求成本核算與管理。醫院為社會所提供的醫療服務的質量、數量、服務態度的社會反映，就是社會效益；醫院合理地利用醫院的人力資源、物力資源、財力資源最大限度地滿足社會醫療需要，在注重社會效益的同時，更注重經濟效益。對于醫療服務來講，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規定的價格，在保證服務質量和數量的前提下，成本控制己經成為并必將成為醫院生存和發展的重要手段。我國醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理學的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監督、管理及控制等內容，內容廣泛，意義重要。

二、醫院成本控制的作用

（1）提升醫院競爭力

節約增效，運用經濟手段管理醫院，使醫院有一個良好的發展趨勢，成本管理是必需的，是當前醫療市場競爭的要求，是客觀經濟規律的要求，是醫院管理工作的要求。

（2）資源合理配置

資源配置是市場經濟的一大特征。醫院通過成本核算能進一步對成本結構、成本控制進行分析，為資源的調整、配置、利用做出準確的判斷，從而引導醫院的資源配置。

（3）達到社會服務效益最大化

社會服務效益最大化是醫院的根本出發點。醫院自身在保證醫療質量的前提下，成本越低、經濟效益越好，以較少的勞動消耗取得較大的經濟效益。

三、醫院成本控制的基礎

（1）建立責任中心

由醫院管理辦公室和財會部門組成院部責任中心，將會計的核算與監督職能和管理辦公室的綜合管理職能有機地結合起來，便于對經濟活動進行控制、分析、考核和合理分配經濟利益。根據醫院內部各科室所處的管理層次與控制范圍劃分出投資中心、利潤中心、成本中心，并賦予相應的管理權限，明確應承擔的經濟管理責任。

（2）建立內部結算制度

內部轉移價格是單位內部各責任中心之間提供勞務所采取的一種計價標準，為了分清各責任中心的經濟責任，使各個責任中心的業績計量與考評建立在客觀可比的基礎上，必須根據各責任中心業務活動的特點，制定合理的內部轉移價格。

（3）編制責任預算

責任預算是以責任中心為對象，按照其可以控制的成本、費用等編制的預算，是對醫院內部的各責任中心應承擔的實際責任的數量說明，既是責任中心努力的目標和控制依據，又是考核各責任中心業績的標準醫院在編制了全面預算后，應根據各個責任中心的類型，按照其責任范圍和控制區域來編制各種不同的責任預算。

（4）進行責任控制

醫院各個責任中心在執行責任預算的過程中，應加強內部的控制。大的責任中心內部應該進一步劃分為若干較小的責任成本中心，形成多層次的責任成本中心體系。層次高的責任成本中心，其責任成本的構成內容多、控制面廣、協調能力強，但對具體耗費項目的控制能力相對較弱。

（5）建立健全責任成本核算制度

責任成本是以具體的責任單位(科室或個人)為對象，以其承擔的責任為范圍所歸集的成本，也就是特定責任中心的全部可控成本。醫院建立多級責任成本核算與考核制度是有效控制成本的關鍵。

四、醫院成本控制的思路

（1）加強有關人才的培養深造

衛生經濟管理需要大批懂管理、懂財務、懂衛生和懂計算機技能的高素質人才。醫院可以通過外部引進或內部培育的方式來增加一批具備一定知識的衛生經濟管理人才，使醫院的成本核算與管理能夠順利運行。醫院應引進先進科學的“醫院全成本核算管理體系”軟件系統與醫院會計核算系統相銜接，將成本會計的程序、方法與醫院的實際情況相結合，使之具有較好的開放性、能方便接收和輸出相關財務數據，根據系統和用戶設定成本核算方法步驟，自動進行成本計算，同時具有能與科室成本相配套的獎金核算功能，提高成本核算的效率和水平，及時、有效地做出經營決策，降低成本，提高醫院經營效率。

（2）建立健全成本核算和管理的組織體系

醫院全成本核算工作應實行院長負責制，以財務部門為中心，由成本會計人員負責，相關部門分工協作。財務科室統一組織、統一管理，制定有關規章制度特別是消耗定額、成本分攤辦法，建立健全成本核算軟件系統，編制成本報表，準確計算、編報、分析、預測和控制成本，使財務核算作為成本核算的基礎，成本核算變財務核算的延伸。

（3）運用多種方法進行成本分析

醫院成本管理核算中可運用對比分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等成本會計專門技術方法，將醫院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進行全方位、全過程核算，并匯總編制損益表及比較分析表，以便掌握成本費用構成、分布及變化規律，了解成本計劃執行情況，查找成本升降原因，尋求挖掘降低成本潛力的途徑，提高效益。

（4）合理劃分核算單元

醫院成本核算可以劃分為多個級次，從院級成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算。醫院可以根據各自的實際情況將醫院劃分為臨床、輔助和行政后勤等核算單元，劃分越細，核算就越準確，也就越有利于成本控制和利潤考核。

總之，醫院成本控制不是一撮而就，也不是一勞永逸的。醫院在成本控制要采取綜合的手段，多方入手降低成本和費用的消耗，分析成本結構，努力提高成本費用的使用效率，在日常的成本控制中要注意形成自己的成本控制模式和方法，上升為有本醫院特色的成本控制文化，并不斷的調整修正。

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