不同年齡組住院學齡兒童醫療恐懼狀況的調查研究

吳　爽

摘要：本文對不同年齡組住院學齡兒童的醫療恐懼狀況進行調查，采用兒童醫療恐懼量表對兩年齡組（6-7歲、11-12歲）住院學齡兒童共60例進行調查。調查結果顯示住院學齡兒童醫療恐懼方面相同，醫療環境恐懼是他們最為恐懼的內容，其中離家、死亡、耽誤學習是兩年齡組學齡兒童最為恐懼方面，高年齡組學齡兒童在醫療環境恐懼與人際關系恐懼方面恐懼程度高于低年齡組學齡兒童（P< 0.05），應多在降低醫療環境與人際關系恐懼方面給予心理護理。

關鍵詞：醫療恐懼 學齡兒童 心理護理

醫療恐懼是對醫療經歷及其相關事件的情感反應，是住院兒童主要的心理反應。過多的醫療恐懼不僅可降低患兒對醫療護理的依從性，還可帶來諸如加大心靈創傷，延遲正常發育等負面影響。學齡兒童是兒科病房收治的主要群體，研究不同年齡組住院兒童的醫療恐懼因素，明確他們的心理需要，對指導臨床護理、維護住院學齡兒童的身心健康具有重要意義。為此，作者對不同年齡組共計60例住院學齡兒童的醫療恐懼狀況作了調查，現報告如下。

一、對象和方法

1. 研究對象

研究對象選自2005年6月至2005年12月在秦皇島市第一醫院的住院兒童，分為兩組， 低年齡組年齡為6-7歲，高年齡組年齡為11-12歲，兩組各30例，要求本次住院時間為3天以上，具有正常的認知能力和表達能力，排除危重病例。

2. 研究方法

研究量表：本研究采用的量表根據Broom ME 研究發展的“兒童醫療恐懼量表”修訂而成，由醫療操作恐懼、醫療環境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼四個分量表組成，共17項，每項按3級評分：不恐懼記1分，有些恐懼記 2分，非常恐懼記3分。量表的內容一致性信度系數為0.85。

資料收集：要求在兒童住院后4-7天進行。首先征得患兒父母同意，采用訪問的形式，由調查人根據研究量表中的項目向被調查人作口頭詢問，并將答案填入調查表中。

統計分析：將兩年齡組在醫療操作恐懼、醫療環境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼四方面進行檢驗。

二、結果

1. 兩年齡組住院學齡兒童醫療恐懼得分見表1。由表1可知6—7歲年齡組住院學齡兒童與11-12歲年齡組住院學齡兒童醫療恐懼內容相同，從高到低依次為醫療環境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼和醫療操作恐懼，其中得分最高項依次為離家、死亡和耽誤學習。

2. 兩年齡組兒童醫療恐懼程度分類對比見表2。由表2可知，6-7歲年齡組兒童與11-12歲年齡組兒童在醫療環境恐懼與人際關系恐懼方面有顯著差異（P<0.05），11-12歲年齡組兒童在醫療環境恐懼與人際關系恐懼方面程度高于6-7歲年齡組，兩年齡組兒童在自我恐懼與醫療操作恐懼方面無顯著差異（P>0.05）。

三、討論

醫療恐懼是住院學齡兒童主要壓力來源之一，針對不同年齡組住院學齡兒童的恐懼因素進行研究，可使醫護人員明確減少醫療恐懼心理護理的重點。本研究中，兩組學齡兒童醫療恐懼內容相同，說明兩組兒童同處于小學教育時期，心理社會發展處于同一階段。兩組學齡兒童最為恐懼的是醫療環境恐懼，提示醫院的環境對兒童是一種不良的刺激，對住院學齡兒童可造成心靈傷害，減少因環境而產生的恐懼是對住院學齡兒童進行心理護理的重要方面。中國兒童大都是獨生子女，平時倍受父母呵護，對父母家人具有很大的依賴性，由于住院到了一個陌生的環境，接觸陌生的人和事會感到恐懼和不安。因此醫護人員在學齡兒童入院時應主動介紹科室的布局、工作人員、同室病友，使之了解新環境、適應新環境；可改造兒科病房使之更加舒適家庭化，可提供圖書、電視、娛樂等活動場所，滿足兒童發育、情緒和社交的需要。此外，兒科病房的安全環境也很重要，要防止兒童偷聽到引起他們恐懼的討論，不讓他們接觸到擾亂人心的情景和聲音，痛苦的檢查和操作應限制在特定的位置，這樣以增加兒童的安全感。

由表1可見離家、死亡和耽誤學習是住院學齡兒童恐懼的重要方面。第一，患兒離家會感到孤獨無助、惶恐不安，產生分離性焦慮，表現為住院學齡兒童心理年齡的退化和對家長的依賴。因此護理人員不但要對患兒熱情、關懷、體貼，給予必要的生活照顧，而且還要掌握兒童的心理特點，學會使用兒童語言與患兒建立感情，通過和藹的微笑、親切的話語給予患兒心理上的支持。其次，家人的陪伴值得提倡，家人的心理支持往往比護理人員發揮更大的作用，據此，應允許家人陪護，也應抓住機會，通過對父母的健康教育來影響患兒的心理發展，以消除他們的恐懼心理。此外，護理人員也應防止住院兒童的退化行為，應為他們安排合理的作息制度，鼓勵他們生活自理，樹立堅強的性格。第二，學齡兒童已認識到死亡的終結性，他們思想活躍、富于幻想，會由疾病、疼痛聯想到死亡。因此護理人員要幫助他們正確認識自己的病情，懂得在自己身上發生的事情，要善于和他們談話，明確：（1）我有什么病？（2）我怎么得的病？（3）為什么我得病？（4）我的病會好嗎？（5）我什么時候好？以減少他們對死亡的不必要恐懼。第三，學齡兒童的主導活動是學習，中國現行的教育制度已使學齡兒童認識到了學習的重要性，因學齡兒童正處于勤奮——自卑期，他們希望在眾多的同伴中占有一定位置，需要學習一些技能、取得一定成績，以建立自己的自尊。脫離學校、耽誤功課會讓他們焦急不安，因此護理人員應允許教師與同學探視、與患兒交流學習，有條件可組織患兒作業、共同學習，以幫助他們在醫院期間完成學業。

由表2可見高年齡組學齡兒童在醫療環境和人際關系方面恐懼程度明顯高于低年齡組學齡兒童，可能是由于高年齡組學齡兒童抽象思維和邏輯思維逐漸發育，對事物更敏感，隨年齡的增大，醫療經歷增多，這些經歷給他們帶來的恐懼也越多。同時，高年齡組學齡兒童處于小學與初中的過渡時期，他們的學習壓力明顯高于低年齡組兒童，他們更重視學習成績的名次，故對耽誤學習會更為恐懼，綜上所述，護理人員更應重視高年齡組在醫療環境與人際關系恐懼方面的心理護理，及時解決他們的心理問題，滿足患兒的心理需要，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，促進患兒早日恢復健康。

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