我院２００８年度抗高血壓藥物經濟效果分析

馮　頤等

資料與方法

收集2008年度我院口服抗高血壓藥物的品種、規格、銷售數量、金額等信息，運用Excel軟件進行處理。

進行藥品消耗比較的DDD數(DDDs)為每日用藥的人次，即應用頻度。DDDS大，反映患者對該藥的選擇傾向性大；反之，應用該藥的患者正逐漸較少。DDD值來源于《新編藥物學》規定，采用其主要適應證劑量，其未收載的品種DDD值以藥品說明書結合臨床實際情況確定。

DDDs＝藥品年銷售量／DDD值

“日用藥金額”反映藥品價格高低，表示某藥品費用的社會水平。

日用藥金額＝藥品的年銷售金額／DDDs

求得銷售金額序號與用藥頻度的比值，此比值是反映兩者是否同步的指標。比值越接近1.0，表面同步越好，反之則差。當此比值遠>1.0時，表示該藥物美價廉，深受患者歡迎，市場占有份額較大。

結果

2008年門診抗高血壓藥物DDDs和銷售金額排名，見表1；藥物銷售金額及用藥頻度排序，見表2。

討論

由表1可知，鈣拮抗劑在高血壓的防治中占有重要的地位，用藥金額占所有抗高血壓藥物的50％。由表2可以看出，鈣拮抗劑中用藥頻度最高的為硝苯地平和拉西地平(司樂平)。短效的二氫毗啶類藥物如硝苯地平，價格低廉，療效肯定。鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，但在老年患者合并穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死時禁用短效的二氫吡啶類藥物，故長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的優勢顯現出來，如拉西地平(司樂平)、氨氯地平等。該類藥物能強烈抑制鈣通道，對血管選擇性高，能夠擴張周圍動脈，減少外周血管阻力，從而降低血壓，降壓作用持續時間長，每天只服1次，即可維持24小時的穩定血藥濃度，患者順應性好，可持續控制血壓并防止心肌缺血，具有高效和長效的降壓活性。

在交感神經節阻滯劑中，使用最多的是β受體阻滯劑。

ACEI主要用于高血壓合并糖尿病、并發心功能不全、腎臟損害有蛋白尿者，對腎臟有獨特的保護作用。

ARB可避免ACEI引起的咳嗽不良反應，用于2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、A－CEI所致咳嗽等。

利尿劑廣泛用于原發性高血壓。利尿劑單用多見于輕度高血壓患者，由于其能加強其他降壓藥的降壓效果，常被制成復方制劑使用。

小結：高血壓的合理用藥至關重要，既要考慮有效，又要考慮價廉，同時要考察藥物的成本一療效分析。鈣通道阻滯劑(ccB)與ARB均為臨床廣泛使用的一線降壓藥物。ARB只能通過抑制AngII受體而抑制AngII引起的血管收縮。而CCB對所有升壓物質共有的作用點一血管平滑肌的鈣通道起阻滯作用，從而阻滯了引起血管平滑肌收縮的鈣離子內流達到舒張血管作用，因此具有較強的降壓效果。拉西地平(司樂平)在體內半衰期長，生物利用度高，對血管選擇性強，不良反應小，降壓效果好，屬長效制劑，長期治療有很好的依從性，其生成的代謝物主要由膽道清除并從糞便中排出，其代謝物均無藥理活性。從藥物經濟學角度來看，拉西地平具有更好的成本效果，適宜在社區高血壓治療中應用。該藥治療原發性高血壓的優勢：①不影響竇房結或房室傳導；②不減弱心臟的收縮功能，并改善受損肥厚左室的舒張功能：③很少引起外圍的水腫和便秘；④作用時間長，能讓每一位患者得到安全、有效、經濟的治療。