上海市手消毒劑應用現狀調查

孫玉卿　毛　潔　周曉鸝　陳　嘉　陳耀祥

手消毒劑的使用可將皮膚上的細菌控制在一定的范圍內，使之對他人不構成傳播疾病的危險。手消毒可保護個人免受感染，醫護人員手的消毒，可有效降低醫院內感染的發生率。手消毒過程中消毒劑的選用至關重要，消毒劑的種類多，有些產品對人體具有一定毒性和刺激性。為了解本市手消毒劑產品情況及消毒效果，2008年我們對本市部分手消毒劑使用、經營單位及所有手消毒劑生產企業開展調查。お

1 對象與方法

1.1 調查對象

在本市各區縣對已取得醫療機構執業許可證的醫療機構按三級、二級、一級、民營醫院分層抽樣，隨機抽取三級醫療機構35家，二級醫療機構81家，一級醫療機構89家，民營醫院9家，共214家醫療機構作為使用手消毒劑的調查對象，另選擇不同類藥房和超市10家及本市所有手消毒劑生產企業共5家作為生產和經營手消毒劑的調查對象。調查內容主要包括手消毒劑品種、衛生許可、使用范圍等基本情況，及產品質量（有效成分含量）、消毒效果檢測。

1.2 調查方法

制作統一的調查表，采用問卷的方式調查手消毒劑產品的名稱、有效成分、生產企業、衛生許可、使用范圍與方法等基本情況。對調查到的手消毒劑按產品名稱的不同分類，每類（種）消毒劑抽取同批號產品7件作有效成分含量及對白色念珠菌殺滅效果檢測。有效成分含量測定依據衛生部《消毒技術規范》（2002年版）的方法，含量測定結果評價按該產品《國產消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件》的成分含量規定進行。殺滅效果檢測方法與評價均依據衛生部《消毒技術規范》（2002年版）規定，檢測時根據產品劑型特點分別采用懸液定量殺滅試驗和載體定量殺滅試驗。お

2 結果

2.1 產品概況

本次共調查手消毒劑114件，按產品名稱的不同分類共有23種手消毒劑，其中本市產品16種，外省市產品3種，進口產品4種。23種手消毒劑產品均持有消毒藥劑衛生許可批件。手消毒劑殺菌成分主要有碘類、醇類、三氯羥基二笨醚（DP300）、胍類及其復方制劑，見表1。23種手消毒劑主要用于外科手消毒、衛生手消毒、皮膚、黏膜等消毒，其中5種產品僅用于外科手消毒，2種僅用于衛生手消毒，尚有16種產品兼有皮膚、黏膜等消毒用途。23種手消毒劑使用范圍與使用方法符合產品衛生許可批件核準的規定要求。お

2.2 殺菌效果檢測

對23種手消毒劑進行了殺菌效果檢測，結果顯示，產品在標簽說明書標示的使用濃度和作用時間下，采用懸液定量殺滅試驗的14種手消毒劑對白色念珠菌的殺滅對數值均＞4，采用載體定量殺滅試驗的9種手消毒劑對白色念珠菌的殺滅對數值均＞3，23種手消毒劑產品均具有消毒效果。

2.3 有效成分含量測定

對手消毒劑進行的主要殺菌成分含量檢測結果顯示，20種手消毒劑能達到產品衛生許可批件核準的含量范圍，手消毒劑有效成分含量檢測合格率為87.0%，不同產地手消毒劑含量檢測結果見表2。お

有3種手消毒劑不能達到產品衛生許可批件核準的含量范圍， 含量指標不合格產品成分類別見表3。お

3 討論

在疾病的傳染過程中，手是傳播微生物極其重要的環節和途經，在醫院感染中手的作用更為突出，很多感染性疾病通常是直接或間接藉手傳播引起［1］。對于機體抵抗力低下者，人體正常菌叢的自身感染，也常常通過手的傳遞。早在100多年前奧地利Semmelweis醫生采用漂白粉洗手消毒，使當時醫院產褥熱的死亡率大大下降，從而挽救了千百萬人的生命。當今，經過抗擊“SARS”和“禽流感”，人們充分意識到手消毒的重要性，手消毒已日漸普遍。本次調查結果顯示，本市手消毒劑產品品種較多，能達到使用時的消毒需求。

23種手消毒劑的主要殺菌成分以碘類、醇類、三氯羥基二笨醚（DP300）、胍類及其復方制劑為主，碘伏是含碘類消毒劑中應用最廣的，是碘和表面活性劑結合而成的絡合物。表面活性劑成分能改變溶液對物體的濕潤性，可在皮膚表面形成一層極薄的薄膜，協助碘緩慢持久地釋放有效碘，加強碘的殺菌作用，碘伏性質溫和，對皮膚黏膜無刺激性。乙醇是應用已久的皮膚消毒劑，為中效消毒劑，有較好的殺菌效果及快干性，近年來有利用乙醇與低效消毒劑復配成復方制劑用于手消毒的趨勢。本次調查發現有乙醇與氯己定、乙醇與三氯羥基二笨醚（DP300）、乙醇與異丙醇等復方手消毒劑產品。三氯羥基二笨醚是一種溫和性質的消毒劑，與乙醇復配后具有快速持久的殺菌效果［2］。氯己定是雙胍類消毒劑，是一種毒性、腐蝕性、刺激性很低的安全消毒劑［3］。因此，本組資料中23種手消毒劑均適用于手的消毒。手消毒劑產品有效成分含量檢測合格率不高。分析3種含量指標不合格產品情況，其中1種為進口產品，2種為外省市產品，其不合格原因與手消毒劑的生產質量把關直接相關。產品中主要殺菌成分含量將影響使用效果，但本次3種產品有效成分含量有降低而消毒效果未受影響，其原因可能與消毒效果檢測時采用原液、檢測用含量濃度相對較高有關，該現象尚需作進一步探討。

本次調查結果提示我們，為保證手消毒劑產品的衛生質量，尚需加強對生產企業的監管，確保生產產品的衛生質量，同時要加強對使用單位的使用管理，建立使用中手消毒劑殺菌成份含量監測制度，以保證使用中的消毒效果。お

4 參考文獻

［1］周玉蓮,董兆華,邢惠晶,等.新生兒病房探視陪護人員的管理[J].中華醫院感染學雜志,2008，18（8）：1132-1134.

［2］楊明華，易濱.現代醫院消毒學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：153-155.

［3］CravenDE,Duncan RA.Preventing ventilator associated pneumonia;tiptoeing through a minefie[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173(12):1297-1298.

(收稿日期：2009-04-01)