有創機械通氣并發下呼吸道感染病原菌及耐藥分析

陳兆俊　樊宇榮　韓成星

為了解我院綜合性重癥監護病房（ICU）病房有創機械通氣病人并發下呼吸道感染的病原菌分布特點及耐藥性，以指導臨床合理應用抗生素，我們對綜合性ICU病房有創機械通氣病人并發下呼吸道感染致病菌的分布及耐藥性進行了檢測分析，現將結果報道如下。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料取自于常山縣人民醫院病案室中的綜合性ICU病房有創機械通氣病人并發下呼吸道感染個案住院病歷。2006年1月—2008年12月，入住我院綜合性ICU病房有創機械通氣病人并發下呼吸道感染296例，其中男172例，女124例，年齡（48.3±10.2）歲。基礎疾病有嚴重創傷117例、外科術后62例、腦血管病31例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺病(COPD)等內科疾病60例，心肺復蘇術后11例，氣管插管132例，氣管切開79例。

1.2 診斷標準

診斷依據衛生部醫政司醫院感染協調控制小組頒布的《醫院感染診斷標準》，及中華醫學會呼吸病分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》，符合標準者入選。

1.3 標本采集

采用無菌吸痰管從人工氣道吸取下呼吸道分泌物或痰液，置滅菌容器內立即送細菌培養室培養，連續2次培養出的優勝菌株被確定為致病菌。

1.4 細菌鑒定及藥敏實驗

菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的ATB全自動細菌鑒定及藥敏測試儀。結果判斷參照美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2003年推薦的標準。

1.5 統計學方法

計數資料采用Excel軟件進行統計描述分析，相對數用率、構成比表示。お

2 結果

2.1 病原菌種類

病原菌的種類及構成（見表1）。お

2.3 耐藥情況

主要病原菌耐藥譜：金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥為100.00%，對派拉西林耐藥為100.00%，對頭孢氨芐耐藥為100.00%；大腸埃希氏菌對氨芐西林、阿莫西林、卡比西林耐藥為100.00%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林、克林霉素耐藥為100.00%，對頭孢唑林耐藥為63.30%；檢測的革蘭陰性菌種對亞胺培南沒有發現耐藥，其他見表2、表3。お

3 討論

ICU是醫院急、危重癥病人最集中的地方，ICU病人呼吸道感染在醫院感染報道中占第1位,在我國醫院感染總病例中,其構成比為26%～42%^[1]。ICU感染致病菌的菌種、耐藥性等均有其特殊性，了解其流行特征對于縮短住院日期，減少住院費用，降低死亡率有重要意義。本組資料顯示，我院綜合性ICU病房有創機械通氣病人并發下呼吸道感染296例，以革蘭陰性菌為主,占65.88%,革蘭陽性菌占21.28%，真菌占12.84%，與一些文獻報道基本相一致^[2，3]。革蘭陰性菌耐藥前3位分別是肺炎克雷伯菌（12.50%）、假單胞菌屬（9.12%）、大腸埃氏菌（8.11%）；真菌耐藥由2007年的10.96%上升到2008年的14.29%。常見病原菌的耐藥情況比較嚴重，金黃色葡萄球菌對青霉素G、派拉西林、頭孢氨芐均為100.00%耐藥；大腸埃希氏菌對氨芐西林、阿莫西林、卡比西林均為100.00%耐藥；肺炎克雷伯氏菌對阿莫西林、克林霉素均為100.00%耐藥，對頭孢唑林為63.30%耐藥；檢測的革蘭陰性菌種對亞胺培南沒有發現耐藥，對頭孢噻肟、頭孢呋新耐藥性最低也有27.03%。革蘭陽性菌對左旋氧氟沙星耐藥在37.50%以上；阿米卡星耐藥最低也有25.00%，而革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥率較低。

在綜合性ICU病房要根據檢測結果合理應用抗生素以有效控制感染及減少耐藥性傳播，為減少和預防綜合性ICU病房感染應采取以下主要對策：① 限制探視人數，探視進入病房時應穿隔離衣，換專用鞋，戴口罩，避免交叉感染。② 必須嚴格掌握侵入性操作的適應性，加強培訓對各種侵入性操作的環節管理。③ 提高醫務人員消毒隔離、無菌技術的操作意識和技能。④ 加強各項護理措施。⑤ 加強對病人使用醫療廢棄物品的管理。⑥ 加強對臨床醫生合理應用抗生素知識的普及更新，加強合理使用抗菌藥物，根據藥敏結果選藥，嚴格掌握適應癥和療程，嚴禁濫用及頻繁換藥。⑦ 危重病人抗生素的降階梯治療。通過以上措施可以減少或預防ICU病房感染的發生。お

4 參考文獻

［1］耿莉華.醫院感染控制指南[M].北京:北京科學技術文獻出版社,2004.

［2］于文彬，徐修禮，馬艷，等．1CU內患者感染菌分布及耐藥分析[J]．第四軍醫大學學報，2O00，21(4)：67．

［3］郭麗．重癥監護病房感染流行菌及其耐藥性[J]．中國實驗診斷學，2006，10(5)：554-555．

(收稿日期：2009-01-19)