圍手術(shù)期心理干預(yù)２８８例效果分析

趙錦芬　陳偉麗

手術(shù)病人大多對麻醉、手術(shù)有關(guān)問題認(rèn)知能力較差，往往處于焦慮、抑郁負(fù)性心理狀態(tài)，以致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常，影響醫(yī)護(hù)人員圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和病人術(shù)后康復(fù)。心理干預(yù)在臨床工作中應(yīng)用已越來越引起人們的重視。圍手術(shù)期的心理護(hù)理，可以消除手術(shù)病人不良心理刺激，協(xié)調(diào)機(jī)體功能，調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，提高病人應(yīng)激能力，促使病人與醫(yī)護(hù)人員密切配合，順利渡過手術(shù)期^[1]。為了摸索出一套適合本院手術(shù)病人的心理干預(yù)方法，我們制定了一套心理干預(yù)措施，對288例手術(shù)病人進(jìn)行觀察，收到了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月—2008年11月，在本院擇期手術(shù)或急癥手術(shù)病人288例，其中男183例，女105例，年齡為15~68歲。將這些病例隨即分成對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各144例。對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，然后根據(jù)干預(yù)效果評分比較兩組的實(shí)際效果。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)效果評分 評分內(nèi)容包括9項(xiàng)，根據(jù)病人在心理干預(yù)后的狀況，每項(xiàng)分為0分、1分、2分3個(gè)等級，每人每項(xiàng)只能選擇1個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)。總分0～6分為不滿意，7～11分為較滿意，12～18分為滿意。評估時(shí)間從病人進(jìn)入手術(shù)室開始至術(shù)后72 h，逐項(xiàng)進(jìn)行評分，累計(jì)病人總得分。評分項(xiàng)目及賦值見表1。

1.2.2 干預(yù)手段

① 術(shù)前干預(yù)：針對每個(gè)病人不同性別、性格特點(diǎn)、生活和社會(huì)經(jīng)歷、文化層次、所患疾病種類及嚴(yán)重程度，因人而已有針對性地對病人及家屬進(jìn)行開導(dǎo)和解釋工作。

臨床醫(yī)師以適當(dāng)方式告知病人實(shí)施手術(shù)的必要性、手術(shù)方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。麻醉師介紹麻醉方法和麻醉手術(shù)過程中的感受，告知病人先進(jìn)的麻醉器械和科學(xué)的麻醉技術(shù)能完全避免手術(shù)的疼痛。在術(shù)前努力消除病人對手術(shù)和疼痛的緊張、恐懼心理，保證手術(shù)前晚足夠的睡眠，可在入睡前和術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)行多次心理安慰，盡量消除患者的緊張感。某些創(chuàng)傷性術(shù)前準(zhǔn)備，如尿道插管等，可在麻醉后進(jìn)行，以減少病人的不良反應(yīng)和對手術(shù)的排斥感和恐懼感。護(hù)士在積極進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，向病人說明手術(shù)的目的及意義，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備以及手術(shù)要求體位、麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過等。以此暗示手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)醫(yī)師也很有經(jīng)驗(yàn)，目的是解除病人的恐懼心理，使之配合醫(yī)護(hù)人員順利渡過手術(shù)關(guān)。 專職護(hù)士做好術(shù)前教育，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后功能鍛煉，指導(dǎo)并演示術(shù)后翻身、咳嗽、下床活動(dòng)時(shí)技巧、放松方法等。

② 術(shù)中干預(yù)：教病人如何配合手術(shù)的進(jìn)行和減輕術(shù)中可能出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)及疼痛的技巧，如放松、深呼吸等。術(shù)中使用不同的心理干預(yù)方法，如同情支持、消除疑慮、安慰啟發(fā)、提供保證等。手術(shù)護(hù)士和麻醉師主動(dòng)與病人交淡，分散病人對麻醉和手術(shù)的注意力，盡快使病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉師積極詢問病人是否感到不適和痛苦，適時(shí)采用對癥藥物解除病人的不適和痛苦。醫(yī)務(wù)人員必須保持安靜，避免發(fā)出刺激性聲響，避免術(shù)中討論病人的病情，盡可能地使病人在舒適的環(huán)境中完成手術(shù)。

③ 術(shù)后干預(yù)：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和麻醉師經(jīng)常深入病房看望病人，了解病人術(shù)后的感受。 麻醉清醒后，病人最關(guān)心的是手術(shù)的效果，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查房告知病人手術(shù)順利，并且效果較好，達(dá)到了手術(shù)的目的。還應(yīng)細(xì)心解答其對手術(shù)存在的疑問，使病人得到自己認(rèn)為滿意的答案，減輕其心理負(fù)擔(dān)。認(rèn)真處理術(shù)后傷口疼痛。術(shù)后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應(yīng)，術(shù)后疼痛護(hù)理是護(hù)理學(xué)面臨的重要課題之一。應(yīng)耐心解釋，教會(huì)病人正確評估疼痛的程度，分散和轉(zhuǎn)移對疼痛的注意。其方法有深呼吸、自己數(shù)數(shù)，播放一些輕松優(yōu)美的音樂，采用一些催眠療法、暗示療法，必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)痛泵等，告訴病人盡可能減少對止痛藥的需求，并介紹用藥后的反應(yīng)及不良反應(yīng)。針對病人術(shù)后抑郁的心理干預(yù)不容忽視，病人表現(xiàn)為不言語、悶悶不樂、心煩、睡眠阻礙、疲倦，嚴(yán)重者可有呆滯、退縮等。護(hù)理小組成員應(yīng)及時(shí)捕捉這一心理，及時(shí)分析她們的性格特點(diǎn)，關(guān)心體貼她們的內(nèi)心感受，必要時(shí)與家屬合作，家庭支持有助于心理護(hù)理的成功。術(shù)后通過交談了解病人所存在的心理問題，進(jìn)行心理輸導(dǎo)，使之保持愉快地心情，有利于術(shù)后的盡快恢復(fù)。

1.3 效果評價(jià)

術(shù)前對實(shí)驗(yàn)組和對照組先評價(jià)1次，術(shù)中取其整個(gè)手術(shù)期間的平均值，術(shù)后于回病房4 h內(nèi)完成評價(jià)。術(shù)后72 h繼續(xù)評價(jià)。お

2 結(jié)果

兩組病人術(shù)前心率、血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為了進(jìn)一步了解病人的心理需求，我們對288例病人進(jìn)行心理調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%病人由于沒有手術(shù)體驗(yàn)擔(dān)心醫(yī)生水平不高及手術(shù)效果不好；46%病人擔(dān)心手術(shù)疼痛；43%擔(dān)心疾病性質(zhì)、手術(shù)方式及預(yù)后；13%病人顧忌手術(shù)時(shí)間長短、羞辱等。

術(shù)前病人心理及生理問題實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評分均低于對照組，實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)后，病人心理負(fù)擔(dān)減輕，焦慮程度也相應(yīng)降低，病人能主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)。術(shù)中麻醉輔助藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組。お

3 討論

焦慮、恐懼是病人對疾病造成的危害所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。許多病人來醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，聽到需要手術(shù)、麻醉心情就非常復(fù)雜，他們對手術(shù)成功的把握度、醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)度、手術(shù)的愈合心中無數(shù)，因此產(chǎn)生恐懼心理。有資料表明，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及愈后恢復(fù)的快慢有很大的影響。輕度的焦慮，對手術(shù)效果較好；嚴(yán)重的焦慮，對手術(shù)預(yù)后不佳^[2]。心理干預(yù)治療可通過調(diào)整病人對手術(shù)和疼痛的焦慮與恐懼，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥^[3]。通過對288例手術(shù)病人圍術(shù)期的臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)每位病人均有不同程度的心理問題。實(shí)施心理干預(yù)后的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人較對照組在態(tài)度、情緒、意志等方面有改善，較順利的渡過了心理沖突期，增強(qiáng)了病人控制不良情緒的能力，達(dá)到了較好的效果。

突然的住院手術(shù)破壞了正常的工作，生活秩序被改變，從健康人變成病人，擔(dān)心、焦慮沖擊著病人的內(nèi)心世界，使其精神脆弱，對周圍環(huán)境容易敏感，以致對醫(yī)護(hù)人員甚至親人產(chǎn)生猜疑和不信任。護(hù)理人員通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過暗示等心理干預(yù)，激活副交感神經(jīng)的興奮性，平衡病人的心理狀態(tài)。術(shù)前針對病人心理特點(diǎn)開展心理干預(yù)，使手術(shù)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，可以使病人鎮(zhèn)靜,緩解疼痛和焦慮，有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理準(zhǔn)備的病人，焦慮、恐懼等程度有所減輕。

病人入院后，希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重與理解，并期望盡快接受手術(shù)治療，一旦安排手術(shù)，又惶恐不安，迫切需要得到解釋和安慰，對手術(shù)的有效性更是充滿期待。另一部分病人由于家庭生活不富裕，擔(dān)心增加親人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到愧疚而拒絕治療。

手術(shù)后病人幾乎都擔(dān)心術(shù)后會(huì)有劇烈的傷口疼痛，我們向病人進(jìn)行了解釋工作。現(xiàn)代鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，解決了病人的后顧之憂，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

語言是人類進(jìn)行情感交流的最直接的方法^[4]。要通過語言，把病人的心理問題，逐一認(rèn)真、正確的解釋和疏導(dǎo)，以消除病人對手術(shù)的焦慮情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。這就要求我們護(hù)理人員，不但要掌握牢固的專科知識(shí)外，還要懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)，才能根據(jù)不同病人性格、文化程度、心理特點(diǎn)進(jìn)行心理指導(dǎo)。我們在手術(shù)前訪視病人時(shí)，要盡快熟悉病史、病情。要做到細(xì)致、耐心聽取病人的意見和要求，闡述手術(shù)的重要性和必要性。尤其要對手術(shù)的安全做出肯定的保證，使病人獲得安全感。同時(shí)我們還要掌握交流技巧，關(guān)心體貼病人，儀表要端莊，語氣態(tài)度要溫和，視線角度要合適，回答問題要恰當(dāng)。使病人感到親切、安全，以取得病人的信任。

在心理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐中由于重視了生物、心理及社會(huì)因素的綜合影響，采取了積極的心理干預(yù)措施，有針對性地為病人提供心理支持，解決心理問題，可以有效地降低術(shù)前焦慮，使病人以積極的心態(tài)配合治療，有利于手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高治療效果，促進(jìn)早日康復(fù)。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］李琳.手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，10(1)：126.

［2］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,209.

［3］陳妙霞.術(shù)前病人心理應(yīng)激及干預(yù).護(hù)理研究[J].2003，17：261-263.

［4］任麗茹.護(hù)士利用形態(tài)語言與孕產(chǎn)婦進(jìn)行情感交流的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2005，33（8）：494-495.

(收稿日期：2009-01-03)