上海市某院腫瘤登記漏報分析

蘇　晨　唐　政

腫瘤登記報告是腫瘤防治的基礎工作之一^[1]，上海市惡性腫瘤登記報告工作已經過40多年的發展。2001年上海市衛生局下發了《上海市惡性腫瘤報告辦法》，規定上海市二級以上各類具有腫瘤診斷能力的醫療機構為責任報告單位，社區衛生服務中心負責病例的跟蹤隨訪，做到全市常住戶口惡性腫瘤病人（包括中樞神經系統良性腫瘤）的全覆蓋。為更好地開展腫瘤登記報告工作，減少漏報，提高腫瘤登記報告質量，我院在浦東新區疾控中心慢病科指導下，根據《惡性腫瘤報告工作操作規范》，實施院內質控。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

惡性腫瘤病例資料為2006年1月—2008年12月，凡在醫院被診斷為新發腫瘤或既往惡性腫瘤病例（包括中樞神經系統良性腫瘤），院內腫瘤報告系統未登記的，均填寫統一的《上海市惡性腫瘤報告卡》。

1.2 方法

根據《浦東新區惡性腫瘤報告操作規范》要求，由院預防保健科腫瘤防治專職醫生負責院內質控，每月開展全院范圍腫瘤漏報自查，并對所有腫瘤報告卡進行填寫質量評價，結果通知各科住院總醫師，由其負責落實漏報腫瘤補報，要求二次卡填寫完整率、及時率均為100％。

1.3 數據處理

計算醫院臨床各科室腫瘤登記報卡質控前漏報數及構成比。所有數據均經Microsoft Excel軟件統計分析。お

2 結果

2.1 一般情況

本院是浦東新區24家腫瘤登記報告責任單位之一，服務人口80萬，有床位550張，每年門急診量115萬人次，住院1.7萬人次，臨床各科設置齊全，共有25個業務科室。2006—2008年共報腫瘤報告卡4 125張，其中3 422張為上海常住人口卡，703張為外地、其他卡（表1）。

2.2 質控前自查

漏報重點部門為門急診日志、病區出院登記、住院病史既往腫瘤史、居民死亡醫學證明書。隨著腫瘤登記報告院內質控工作的深入，全院漏報腫瘤數及漏報率呈下降趨勢（表2、表3）。

2.3 質控后漏報檢查

經腫瘤登記報告經院內質控，自查漏報，及時補報，2006—2008年市、區疾控中心腫瘤登記質控檢查均為零漏報（表4）。お

3 討論

浦東新區是人口導入區，人員流動性大，上海市常住人口及外地、外籍人員情況復雜，導致醫院腫瘤登記報告工作漏報情況較為嚴重，2003—2004年浦東新區質控檢查全區腫瘤漏報率為6.07％^[2]。結合本院實際情況以及薄弱環節，不斷完善腫瘤報告制度和具體操作程序，加強院內質控，以杜絕腫瘤漏報，并進一步提高腫瘤登記資料的完整性、準確性和及時性。經過2006—2008年腫瘤登記報告工作院內質控干預，臨床各科對腫瘤登記報告重視程度提高，報病技術提高，腫瘤漏報率較干預前有明顯下降。3年中市、區疾控中心年度腫瘤登記漏報質控檢查，本院腫瘤漏報率均為0.00％。在醫院業務穩步上升的基礎上,每年腫瘤新發病例登記數相對穩定，出現腫瘤登記總數逐年下降， 2008年和2006年相比腫瘤登記報卡減少近50％，說明經過3年的腫瘤登記報告院內質控干預，腫瘤老病人的補登記隊伍逐步龐大，腫瘤登記報告系統逐步完善。

門急診日志主要是漏報既往本院診治的腫瘤病人；病區出院登記主要漏報原因是出院次要診斷為腫瘤，出院主要診斷為非腫瘤性疾病；另外中樞神經良性腫瘤應傳報的概念不清，這些都在一定程度上導致漏報；住院病史（既往腫瘤史）主要漏報原因是既往住院病史中提及的腫瘤與此次入院疾病無相關，出院診斷不涉及，此類情況漏報嚴重。2006年開始居民死亡醫學證明網絡直報，我院開始根據居民死亡醫學證明書留底核查腫瘤漏報，這是一個新的漏報調查切入點，值得重視。外院委托輔助檢查（病理、B超、CT、內窺鏡）雖這部分漏報絕對數不大,但這是本院腫瘤漏報重點之一。這5方面是腫瘤登記報告工作薄弱環節，也是漏報自查的工作重點。

為了防止腫瘤登記的漏報，① 我們建立全院腫瘤登記報告系統數據庫，每月進行全院漏報調查，尤其注重住院病史中的既往史和居民死亡醫學證明書，篩選腫瘤漏報名單，由各科住院總醫師落實漏報、補報工作。② 加強培訓，建設穩定的腫瘤登記隊伍，幫助醫師切實掌握腫瘤登記報告的對象和傳報范圍。③ 醫院計算機信息化管理（HIS系統）平臺的使用，腫瘤病人基本信息可利用HIS直接采集^[3]。減少醫師因病人基本信息不詳而造成的漏報，杜絕因醫師字跡潦草造成的錯報，增加報卡完整性、準確性。同時對HIS系統內已有腫瘤登記相同姓名、相同身份證號、相同部位瘤別的病人信息可識別，只需全院HIS系統內腫瘤登記報告一次后， 無論該病人在本院住院幾次或到不同科室因不同疾病就診，都被系統自動識別而無須再傳報，大大減少漏報，減少醫師工作量，增加醫師腫瘤登記工作的積極性。此項工作2008年在門急診開始推進，初期已取得較好效果，門急診腫瘤漏報明顯減少，爭取2009年開始全院HIS系統上線，以期取得更大的成效。

惡性腫瘤是我國居民的第2大死亡原因^[4]。腫瘤登記是獲取反映惡性腫瘤流行趨勢與特征、分析評價干預防治效果等重要數據的工具,是反映國家或地區腫瘤與慢性疾病防治工作水平的重要標志^[5]。應做好腫瘤登記報告責任醫院的腫瘤登記工作，加強內部管理培訓，完善腫瘤登記報告流程使更具可操作性，減少腫瘤漏報,同時更應看到提高腫瘤登記報告的質量,建立完善的腫瘤登記報告體系任重道遠。お

4 參考文獻

［1］吳凡,盧偉,李德祿,等.上海市惡性腫瘤登記報告工作的調整與完善[J].中國腫瘤,2002,11(6): 316-318.

［2］馮莉莉,呂樺,阮曉楠,等.上海市浦東新區腫瘤登記報告工作現狀[J].中國慢性病預防與控制,2006,14(4):278-279.

［3］黃曉蘭,洪春榮,劉海溫,等.腫瘤登記報告管理社區版在上海市長寧區的應用[J].中國腫瘤,2007,16(96):692-693.

［4］中華人民共和國衛生部.第三次全國死亡原因調查主要情況[R].北京:衛生部新聞發布會,2008.

［5］陳萬青,張思維.中國腫瘤登記的代表性研究[J].中國腫瘤,2008,17(10):833-835.

(收稿日期：2009-03-23)