夏枯草口服液加托瑞米芬治療乳腺增生癥療效觀察

柴素萍

乳腺增生癥是婦女最常見的乳腺疾病，且有一定的癌變率，故需積極有效地治療，防止惡變。近4年，我院采用夏枯草口服液加托瑞米芬治療乳腺增生癥，現報道如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月—2008年6月，于本院就診的乳腺增生癥患者320例，按就診順序分成A、B、C 3組。A組120例，年齡35～55歲，平均44.2歲；病程3個月～7年，平均3.5年。B組100例，年齡36～57歲，平均45歲；病程4個月～19年，平均3.8年。C組年齡35～54歲，平均44.5歲；病程3個月～18年，平均3.7年。3組病例間年齡、病程、癥狀、體征差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

① 有乳腺腫塊，且伴有乳房疼痛等癥狀連續3個月不能自行緩解。② 排除生理性乳房疼痛，如經前乳房脹痛，青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。③ 用遠紅外線乳腺診斷儀、B超和鉬靶檢查，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病^[1]。

1.3 治療方法

A組：夏枯草口服液(貴陽新天藥業股份有限公司生產)10mL 口服2次/d，托瑞米芬（寧波天衡制藥有限公司）40mg,1次/d。 B組：口服托瑞米芬40mg,1次/d。C組：口服夏枯草口服液10mL，2次/d，20d為1療程，月經期停服。一般治療2～3個療程，根據病情輕重可適當增減。

1.4 療效標準

按照《乳腺增生病診斷及療效評定標準》^[2]判定。痊愈：乳痛和乳塊消失，停藥后3個月內不復發。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，疼痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小近1/2，疼痛減輕，或腫塊縮小1/2以上、疼痛不減輕。無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，或單純乳痛緩解，而腫塊不縮小。療效評定以月經1周后的檢查為準，并排除生理因素對乳房疼痛及腫塊形態的影響。お

2 結果

2.1 療效比較

A組總有效率為94.2%,B組總有效率為83.0%,C組總有效率為76.0%。A組優于B組（χ²=6.998,υ=1,P＜0.01)。A組優于C組（χ²=14.87,υ=1,P＜0.01),(表1)。お

2.2 不良反應

A組未見嚴重的不良反應，僅少數患者有一過性的月經紊亂或輕度面部潮紅、多汗、惡心及上腹部不適，患者均能忍受，且停藥以后這些癥狀自行消失。お

3 討論

乳腺增生癥是中年婦女最常見的乳腺疾病，30~50歲達發病最高峰，青春期及絕經后則少見。尸檢資料顯示，有乳腺增生的婦女占58.0%～89.0%。乳腺增生的發病原因,多數學者認為與內分泌失衡有關，尤其與性激素水平的失衡有直接關系：雌激素分泌過高，而孕激素相對減少時，不僅刺激乳腺實質增生，而且使末梢導管不規則出芽、上皮增生，引起小管擴張和囊腫形成。也因失去孕激素對雌激素的抑制性影響而導致間質結締組織過度增生與膠原以及淋巴細胞浸潤，這種增生及復舊的紊亂就是該病的基礎^[3]。乳腺增生癥臨床癥狀以乳痛、乳脹為主，觸診時可及增厚的腺體，腺體可及結節樣改變。乳腺腺病組織中，存在雌激素受體和孕激素受體。既往對于乳腺增生癥的治療，多以雌性激素等藥物治療為主，療程長、效果差。托瑞米芬是芬蘭Farmous研究組自1979年開始研制的新一代非甾體類抗雌激素藥物，是非甾體類三苯乙烯的衍生物，用于人體并非使體內雌激素含量減少，而是與雌激素受體競爭性結合，從而發揮其治療作用。托瑞米芬達到一定的血藥濃度時，它便與雌激素受體結合，大量的雌激素受體被搶占，從而阻斷了雌激素與其結合，有效的抑制了雌激素對乳腺組織的生物學效應，使乳腺組織避免了炎癥遞質的損害，避免了周期性乳房疼痛和硬結的出現。托瑞米芬毒副作用輕，長期服用尚未發現肝細胞癌變、子宮內膜癌、增生性結節及視網膜改變等不良反應，安全性高。但長期單一服用托瑞米芬可導致月經紊亂，且停藥后癥狀易復發^[4]。

中醫認為，本病屬于乳癖，其產生原因為郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核而引起腫塊。從辯證施治來看，仍以肝郁氣滯為多。因此，在治療時以疏肝解郁、活血化淤、軟堅散結以及調經通乳為主。夏枯草口服液是純中藥制劑，它的藥理作用在祖國醫學史上已有闡述：《神農本草經》——主寒熱、破癥、散纓結氣；《本草綱目》——解內熱、緩肝火；《本草經疏》——治乳癰、乳巖；《本草從新》——治瘰疬、乳癰、乳癌、癥堅、癭瘤鼠瘺；《生草藥性備要》——去痰消膿、治瘰疬、清上補下、止痛。故夏枯草口服液具有清火、明目、散結、止痛、消腫等功效，可消除乳腺增生的原發因素，加托瑞米芬，阻斷了雌激素對乳腺導管上皮和纖維組織持續過度的刺激，以達到標本兼治的功效。尤其是對乳腺增生伴有雙腋下脹痛、淋巴結腫大或高血壓、頭痛眩暈等癥，更有異病同治的作用。

乳腺增生癥臨床上多見而難治，加之其與乳腺癌的關系而倍受醫生和患者的關注。采用夏枯草口服液加托瑞米芬治療乳腺增生癥，既可加強夏枯草口服液的療效，又能減少托瑞米芬的劑量，長期服用不良反應小，安全有效。お

4 參考文獻

［1］王立恒.乳腺增生診斷標準.中醫病癥診療標準[M].濟南：黃河出版社，1990:195.

［2］劉天虹.疏肝化瘀加理療治療乳腺增生58例［J］.廣西中醫學院學報，2005,8.

［3］王鐘富.現代實用乳房疾病診療學[M].河南:河南科技出版社,2000:378-381.

［4］張浩，李偉漢，劉平賢，等.平消膠囊加托瑞米芬治療乳腺增生病的臨床研究[J].現代腫瘤學，2006，7(14):15-16.

(收稿日期：2009-01-04)