校正參數(shù)在血?dú)夥治鲋械囊饬x

張菁菁　王東霞

【摘要】 目的 探討體溫、吸氧濃度(FIO₂)、血紅蛋白濃度(Hb)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響。方法 檢測(cè)血?dú)夂螅斎氩煌Ｕ齾?shù)，觀察測(cè)量值、校正值及計(jì)算值的變化。結(jié)果 隨溫度增加，pH、PO₂(A-a)漸降低，PCO₂、PO₂、PO₂(a/A)漸升高；隨FIO₂增加，PO₂(A-a)漸增加，PO₂(a/A)漸下降；隨Hb增加，BE(B)、O₂CT漸增加。結(jié)論 校正參數(shù)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響重大。

【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治觯恍Ｕ齾?shù)

血?dú)夥治鲆殉蔀槲Ｖ鼗颊叱Ｒ?guī)檢測(cè)指標(biāo)之一，筆者發(fā)現(xiàn)在日常血?dú)鈾z測(cè)中常有人員忽略校正參數(shù)，用沒(méi)有校正的檢測(cè)結(jié)果用于臨床。本文僅對(duì)校正參數(shù)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響進(jìn)行探討，以引起同行重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某某，男，58歲，腦出血患者，體溫38.8℃，F(xiàn)IO₂41%，Hb137 g/L。取動(dòng)脈血1 ml肝素抗凝。

1.2 方法 儀器測(cè)血?dú)夂螅謩e輸入不同校正參數(shù)，觀察測(cè)量值、校正值及計(jì)算值，以偏差度表示其變化程度。儀器Rapidlad 248型血?dú)夥治鰞x。標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài):溫度37℃、FIO₂21%、Hb 120 g/L。

1.3 偏差度 指實(shí)際狀態(tài)下測(cè)試結(jié)果(T)與標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)試結(jié)果(S)的偏離程度。偏差度(%)=(T-S)/T×100%。

2 結(jié)果

2.1 溫度對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響 見(jiàn)表1。

2.2 FIO₂對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響 見(jiàn)表2。

2.3 Hb對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響 見(jiàn)表3。

2.4 患者血?dú)饨Y(jié)果校正后為pH 7.388、PCO₂32.9 mm Hg、PO₂46.9 mm Hg、BE(B)-4.3 mmol/L、O₂C 15.1 ml/dL、PO₂(A-a)189.4 mm Hg、PO₂(A/a)0.19。與未校正值比較偏差度分別為pH-0.362%、PCO₂7.49%、PO₂11.69%。如不輸入校正參數(shù)，則BE(B)、O₂CT、PO₂(A-a)、PO₂(a/A)等計(jì)算值無(wú)結(jié)果。

3 討論

3.1 血?dú)夥治鰞x是在37.0℃環(huán)境下進(jìn)行檢測(cè)，輸入患者校正參數(shù)后得出相應(yīng)檢測(cè)結(jié)果。本結(jié)果顯示溫度對(duì)血?dú)夥治鲋衟H、PCO₂、PO₂均有影響，且可影響到相關(guān)計(jì)算值。當(dāng)患者體溫偏離37.0℃時(shí)，測(cè)量值就不能反映患者的實(shí)際狀況。pH值是反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿度，它與血液中氫離子濃度呈負(fù)對(duì)數(shù)關(guān)系，當(dāng)體溫升高時(shí)，血液中氫離子活度增加，pH值下降。氣體溶解度隨溫度的升高而降低，PCO₂和PO₂與溫度呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似^[1]，說(shuō)明溫度是影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的重要因素。

3.2 FIO₂的變化影響肺泡-動(dòng)脈氧分壓差［PO₂(A-a)］及動(dòng)脈-肺泡氧分壓比值［PO₂(a/A)］，它們是一組計(jì)算值，是判斷肺換氣功能的重要依據(jù)。當(dāng)PO₂(A-a)顯著增大，PO₂(a/A)顯著降低時(shí)，反映肺功能嚴(yán)重減退。本文結(jié)果顯示，不同F(xiàn)IO₂對(duì)PO₂(A-a)和PO₂(a/A)有顯著的影響，偏差度可達(dá)61.8%~105.6%。

3.3 BE(B)、O₂CT是計(jì)算值，均與Hb有關(guān)，其中對(duì)血氧含量(O₂CT)影響較大。O₂CT反映了循環(huán)血液的實(shí)際含氧量，其變量值為直接測(cè)量的PH、PCO₂、PO₂值與Hb的乘積進(jìn)行計(jì)算而得出結(jié)果^[2]，當(dāng)Hb升高時(shí)，O₂CT升高；反之則降低，可出現(xiàn)貧血性缺氧。

綜上所述，校正參數(shù)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響重大。所以，臨床送檢血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，一定要注明患者體溫、Hb、FIO₂，檢測(cè)時(shí)正確輸入這些參數(shù)，才可得到準(zhǔn)確、可靠的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，為臨床診療提供幫助。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 駱小京，康繼紅.體溫對(duì)血?dú)庵涤绊懙难芯?小兒急救醫(yī)學(xué) 2005，12(5)：402.

［2］ 韓志鈞，李樹(shù)中，鄧福寶.血?dú)馑釅A分析 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1993:166.