老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

張德慧

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié);康復(fù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非常快的領(lǐng)域之一,它具有解除疼痛,糾正畸形恢復(fù)功能的效果。由于老年人的生理，心里變化有其特殊性，所以針對(duì)老年人的特點(diǎn)實(shí)施身心整體康復(fù)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理效果，預(yù)防并發(fā)癥，改善老年人晚年的生活質(zhì)量有一定的意義。2005年3月至2007年12月，我科對(duì)55例實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組55例患者，男25例，女30例，年齡最小58歲，最大90歲，平均74歲。其中股骨頸骨折31例，股骨頭壞死24例.所有患者均及時(shí)行康復(fù)功能訓(xùn)練及護(hù)理。

2 心里康復(fù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬骨科較大的手術(shù)，而且患者年齡偏高，已經(jīng)給患者造成心理壓力，只有患者戰(zhàn)勝自我，放下思想包袱才能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。因此在患者進(jìn)入病房后，要熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境制度，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士與患者交流時(shí)要言語(yǔ)親切，稱(chēng)呼恰當(dāng)，態(tài)度和藹，說(shuō)話(huà)速度要放慢，必要時(shí)重復(fù)兩遍，用通俗的語(yǔ)言向患者講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及以往相同手術(shù)的成功病例與家屬一起鼓勵(lì)和支持，以消除老人對(duì)疾病的恐懼、緊張心理，使其得到康復(fù)的希望，增強(qiáng)患者治愈的信心和決心。

3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

3.1 體位指導(dǎo) 向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，患肢外展30°中立位，兩腿間放置軟枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安置在有床上拉手的病床

3.2 訓(xùn)練床上排便 正確使用便盆，以防止因不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。指導(dǎo)正確咳嗽，咳痰，預(yù)防肺部感染。

3.3 肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo) 入院時(shí)就教會(huì)患者各種鍛煉方法，①屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳向上勾起然后下蹬；每隔5~10 min就可以練習(xí)數(shù)次；②股四頭肌收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10 s后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)，直到感覺(jué)大腿肌肉有點(diǎn)疲勞為止;③訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者雙手抓住固定的環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚因長(zhǎng)期受壓形成褥瘡。

4 飲食指導(dǎo)

因?yàn)槔夏耆擞捎谖改c功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢。

5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

5.1 觀(guān)察病情變化 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)程長(zhǎng)，易引起并發(fā)癥，患者進(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀(guān)察生命體征變化，每1 h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄24 h尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。因患者的年齡偏高，應(yīng)注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)患者將痰咳出，手術(shù)后最初幾天應(yīng)協(xié)助患者咳痰，保持口腔衛(wèi)生。囑患者多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。密切觀(guān)察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

5.2 保持正確的體位 術(shù)后患肢用軟枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定。兩下肢間放一軟枕，翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線(xiàn)上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

5.3 床上功能鍛煉 有規(guī)律地進(jìn)行功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)的力量有非常重要的意義，尤其在對(duì)老年高危患者的護(hù)理過(guò)程中，我們要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行功能鍛煉，才能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度地爭(zhēng)取到患者的積極配合。術(shù)后第1天可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，1~2次/h。術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉如屈伸踝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)。術(shù)后1周可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20 cm，空中停頓5~10 s后放松，如此循環(huán)。所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

5.4 離床功能鍛煉 于術(shù)后4~5 d病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。行走時(shí)，患肢始終保持外展30°左右并不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。先用雙拐逐漸改用單拐。

6 出院指導(dǎo)

本組患者均于術(shù)后12~20 d出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后的自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)。

6.1 體位指導(dǎo) 臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖<45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免>90°，不要雙腿交叉，不可使用蹲廁，站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。

6.2 肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo) 按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。患肢不負(fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

6.3 日常活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確更衣、穿襪、穿鞋；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免體質(zhì)量過(guò)度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)；棄拐外出時(shí)使用手杖。

7 小結(jié)

本組57例患者實(shí)施身心整體護(hù)理，住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2~6個(gè)月復(fù)查，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。人工髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證髖關(guān)節(jié)置換的成功。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社,1999:201.

［2］ 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志,2004,5(12).