護理干預對精神分裂癥患者依從性的影響

王向林

【摘要】 目的 探討臨床護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性的影響和效果觀察。方法 選取樣本為我院90例精神分裂癥患者，隨機分為兩組，對照組40例患者采用傳統藥物治療和一般性訪談，觀察組50例患者則在藥物治療的基礎上采用健康教育、心理護理、糾正錯誤觀念等干預措施。結果 干預前兩組患者服藥依從性比較無統計學意義(P>0.05)，護理干預后觀察組依從性明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論 接受護理干預后患者服藥依從性得到鞏固，復發率下降，這對提高治療效果、預防病情復發有著積極意義。【關鍵詞】護理干預；精神分裂癥；服藥依從性

精神分裂癥是臨床上比較常見的精神科疾病，其病程較長、復發率高、社會危害性大、經濟負擔重。服藥依從性是指患者或干預對象在執行醫療或康復措施中的行為的客觀傾向及程度^[1]。精神分裂癥患者的藥物治療能有效控制精神癥狀，促進疾病康復，患者服藥依從性的好壞直接影響治療效果，對疾病的預后和預防復發有重要作用。本研究對我院出院的精神分裂癥患者在藥物治療的同時實施護理干預，并與未實施護理干預的患者進行比較，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樣本來自我院 2007年1月至2009年1月的收治的精神分裂癥患者共90例。其中男51例，女39例，年齡14~56歲，平均37.8±12.8歲，平均病程（8.2±1.6）年，住院次數6.4±0.9次。全組患者均符合 CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，排除嚴重軀體疾病及家屬不能配合者，無乙醇和藥物依賴，未合并其他精神疾患者。將90例患者隨機分為兩組，其中觀察組50例，采用傳統藥物治療和一般性訪談；對照組40例，在藥物治療的基礎上采用健康教育、心理護理等護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統計學意義，用藥方面均服用傳統的抗精神病藥物，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 對照組40例患者在接受藥物治療基礎上，每日進行一般性訪談，諸如：情緒、適應住院環境、睡眠、飲食及二便情況、對服務滿意度等。觀察組50例患者則在常規藥物治療的基礎上，設立患者檔案，各個患者由專門的責任護士負責實施整體護理及全程用藥和督導，以心理支持、認知、行為療法、自我效能等理論為依據，有針對性地進行健康教育和糾正患者錯誤的觀念及態度。干預出院后每月隨訪一次，觀察兩組患者服藥依從性的改善情況，了解患者的用藥依從性。觀察用藥后病情變化，交代注意事項，督促患者正確服藥，按時復診，定期檢查。在效果評價上，將患者服藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從3個層次。在出院后半年及一年后分別進行遵醫行為調查，自行設計“精神分裂癥患者遵醫行為調查表”，并請有關專家審核。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析；兩組率的比較用χ²檢驗進行計算，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者服藥依從性比較 從表1和表2看出，在干預前兩組患者服藥依從性比較無統計學意義(P>0.05)，經過1年護理干預后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 實施護理干預的要點

3.1.1 重點做好患者的心理護理 臨床護理人員應首先要尊重患者的人格，耐心細致地傾聽患者的訴說，并善于用安慰、鼓勵、勸說性語言，為患者提供一個良好的心理環境，防止一切不良因素給患者帶來精神痛苦，消除患者的負性情緒，重拾戰勝疾病的信心，使患者得到安慰、鼓勵，樂意接受治療。責任護士要有相當程度的責任心和溝通技巧，對患者要態度友好，杜絕歧視和出現煩躁情緒，以取得患者的信任，建立和諧的護患關系。

3.1.2 重視健康教育 護理人員應教會患者有關治療精神分裂癥的基本知識，使患者明白按醫囑服藥對疾病的治療和預防病情復發有著重要意義。可以采用集體、授課小組討論、個別交談等方式，每周定期開展健康教育，了解患者對疾病的認識及服藥態度，有針對性采取干預措施，對存在的疑問進行耐心的解答，定期請成功治愈的患者現身說法，激勵患者堅持服藥，樹立戰勝疾病的信心。

3.1.3 正確服藥，加強用藥監管 首先指導患者按醫囑服藥，藥物劑量在醫生指導下調整，護理干預中反復強調堅持服藥的重要性及藥物不良反應的識別。介紹一些日常可行的減輕不良反應的常識，如飯前服藥、減少胃腸道不良反應、增加運動、控制飲食、避免肥胖等。建立患者聯系卡，定期掌握其服藥情況。對其監管人要反復強調正確服藥的重要性，通過長期督促，建立患者服藥的自覺性。有些精神分裂癥患者由于擔心服藥會影響智力，影響病后家庭生活，基于種種錯誤觀念，患者會抗拒服藥^[3]。醫務人員要指導患者正確認識疾病的治療，讓患者明白，到目前為止，藥物是治療精神分裂癥最有效的方法，只有配合治療，堅持服藥才能取得好的治療效果，消除患者拒絕服藥的障礙。

3.2 護理干預的重要性 通過本研究發現，不依從的原因有缺乏用藥監管，經濟負擔重，藥物不良反應大，治療時間長，療效欠佳。而研究結果表明，實施護理干預后，患者服藥依從性明顯高于對照組，而復發率明顯下降。目前，住院精神患者越來越多，其中不乏許多復發患者。在這些復發患者中有一部分是因為家屬監管不力，患者缺乏相關的醫藥知識，融人社會困難造成的。WHO指出：“有效的治療，自我管理支持及定期的隨訪是慢性病保健的三個重要因素”，這也提醒我們處在當今生物醫學模式向生物-心理-社會模式轉變的時代，護理干預有其廣闊的發展空間^[4]。

綜上所述，精神分裂癥患者在接受護理干預后其服藥依從性得到鞏固，復發率下降。積極的護理干預可以提高住院精神分裂癥患者的服藥依從性，對于提高治療效果、預防病情復發有著積極的意義，值得臨床上推廣和重視

參 考 文 獻

［1］ 朱紫青，張明圓，李松，等．社區慢性精神分裂癥患者服藥依從性研究．臨床精神醫學雜志，1999，6(4)：200.

［2］ 盧世臣，李鳳玲．自知力教育對抑郁癥病人自知力及服藥依從性的影響．護理學雜志，2003，18(3)：206.

［3］ 沈漁郝．精神病學.人民衛生出版社，2005：139-140.

［4］ 陳彥方．相關精神障礙的治療與護理．科學技術出版社，2 001：134.