糖尿病白內障患者圍術期的觀察和護理

黃文娟　陳萍珊

【摘要】 筆者對62例行晶體囊外摘除并人工晶體植入術的糖尿病白內障患者進行臨床觀察，在整體護理模式下評估患者所存在護理問題，并采取相應護理對策，打破?？瞥Ｒ幾o理，實施整體護理如：在術前術后的專科護理中，進一步從整體出發的血糖監測，血糖控制，健康教育(飲食控制、運動與安全指導及自我管理指導)結合等，使患者血糖水平得到較好控制，提高手術治療效果。減少并發癥。

【關鍵詞】糖尿病;白內障;護理問題;對策

隨著糖尿病患者的逐年增加,糖尿病白內障也逐漸成了眼科臨床的常見病,而且由于現代晶體囊外摘除術并人工晶體植入技術的發展,糖尿病白內障不再是手術的禁忌癥,已成為治療糾正視力的主要手段,但是,對于糖尿病白內障患者的血糖控制是關鍵,若血糖增高患者術后易出現出血,感染,高血糖或低血糖變化,甚至傷口裂開,晶體移位等嚴重并發癥。因此在護理這類患者時，筆者從整體護理出發，打破單一的眼科專科護理，從2001年8月起開展眼科病房整體護理，為糖尿病白內障患者行晶體囊外摘除并人工晶體植入術的護理取得了較好地減少了該類患者圍術期的并發癥?，F報告如下。

1 臨床資料

我科從2001年08月至2007年5月期間共收治糖尿病白內障患者62例，男39例，女23例，年齡48~75歲，糖尿病史為1~13年，術前空腹血糖在4.6~13 mmol/L，所有患者均在術前全部進行藥物+飲食控制血糖治療，術前血糖控制在≤7.00 mmol/L以下才送手術室進行手術,術前術后均嚴密監測血糖,加強患者的糖尿病強化管理與教育,實施以人為本的整體護理,62例患者中均在手術臺治療中,取得較好效果,其中有12例出現前房反應經及時抗炎和滴抗生素眼藥水、涂眼膏等處理，無一例出現眼內感染，晶體移位與傷口裂開，有6例術后血糖較高≥13 mmol/L,經控制血糖,嚴密血糖監測與飲食管理均在術后2 d內血糖控制在正常水平,另外有一例患者術后第一天血糖監測中發現低血糖,及時處理后無不適,無發生護理并發癥。

2 護理評估

對62例患者均做全面詢問病史,了解患者的糖尿病史及對糖尿病認識程度,之前否有參加糖尿病健康教育中心培訓班,家屬對糖尿病的了解與支持,家庭或患者本人的經濟情況的心理的評估等,找出患者存在或潛在的護理問題,以便能在圍術期護理中制訂出全面的護理計劃,實施相應的整體護理,使患者能順利進行手術治療及術后血糖控制理想,減少并發癥的發生,縮短住院日,減輕經濟負擔,增強自我管理能力。

3 護理措施

3.1 術前心理護理 做好術前心理護理是確?；颊吣芤云届o心態接受手術，并給予健康知識教育。從調查中有38例患者存在焦慮情緒，擔心因糖尿病影響手術成功。24例患者因入院后才發現糖尿病，對糖尿病認識不足，少數有過分緊張甚至有恐懼的心理，因此，做好患者的心理護理是控制血糖的第一步，耐心向患者解釋糖尿病是可控制的,隨著醫學技術的不斷進步,糖尿病白內障已不再是手術禁忌癥,只要血糖控制好,手術依然能很好地糾正視力。

3.2 正確的飲食控制,術前配合胰島素治療控制血糖 護士應向患者與家屬宣教血糖控制的必要性與相關健康教育知識,使患者與家屬了解到血糖果的控制必須由患者、醫護人員、家屬或營養師的共同配合來達成目標的，但是患者過度的心理因素可出現應激性血糖升高,對手術治療反而不利，術前的血糖控制依病情、按醫囑采取藥物加飲食控制血糖等。使患者和家屬對糖尿病有一些認識，減輕心理負擔，增強信心，縮短待術時間。

3.3 術后護理 糖尿病白內障術后經常出現血糖反應激性增高,本研究62例患者中有38例出現術后第一天末梢血糖增高,這和患者手術的刺激術后應用地塞米松2~5 mg靜脈滴注或出現惡習心,嘔吐應激有關,因此對于患者術后應用皮質激素期間應密切觀察患者的血糖變化,根據血糖水平按醫囑給予胰島素治療^[1]。

糖尿病白內障術后24 h后要及時給予開眼點眼藥水，本研究62例患者中，有50例術后并發角膜水腫，前房纖維性滲出，眼壓高。因此護理上嚴格按醫囑滴碘必舒皮藥水與擴瞳或降眼壓的眼藥水，減輕并發癥和減輕病有的痛苦。

低血糖的護理與預防：本研究有2例患者術后第一天早晨出現低血糖，末梢血糖分別是1.8 mmol/L和2.0 mmol/L,護士及時報千醫生后停注射胰島素,囑患者進食,密切觀察病情,兩位患者均未出現低血糖昏迷,在餐后半小時末梢血糖恢復到5.0 mmol/L以上。

4 健康教育與討論

對糖尿病患者的健康教育不僅是內分泌科護士的責職，做為以患者為中心的整體護理時代的今天。眼科護士應掌握糖尿病相關知識，為患者做好健康教育,指導術前術后患者的用藥與飲食控制，心理護理,教會患者使用胰島素筆,注射部位與藥品儲藏方法，術前適當的運動療法,術后要一外月內避免激烈運動，防止人工晶體移位或傷口裂開。對于年老體弱者與術后出現惡心，嘔吐者易出現低血糖,因此護士術后要認真觀察病情與血糖監測工作，出現低血糖時要及時報告醫生并處理。低血糖是老年糖尿病患者治療中最嚴重的并發癥，護士要做好糖尿病健康教育，教會患者自己掌握低血糖處理知識，指導家屬對患者給予關懷，防止發生低血糖，應告誡患者常備一些含糖的零食，還應隨身攜帶指示患者有糖尿病的身份卡以防止出現低血糖果時可及時得到救治^[2]。

參 考 文 獻

［1］ 陳煒，王才根，王毅.糖尿病白內障超乳化人晶體植入療效觀察.眼科光學雜志,2000,2(3):176-177.

［2］ 美國世界健康基金會中國糖尿病健康教員培訓班學習資料.