急性胰腺炎５１例護理體會

王玉霞

【關鍵詞】急性；胰腺炎；護理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多種因素作用下,在胰管或腺泡內被提前激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥反應^[1],是常見的急腹癥之一。其發病原因復雜,起病急,且死亡率較高。臨床以急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血尿淀粉酶增高等為特點。采用內科綜合治療,均痊愈出院。本院2004年1月至2008年6月共收治急性胰腺炎患者51例,經治療與護理,療效滿意。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2004年1月至2008年6月我科收治的急性胰腺炎患者51例，該組病例均符合中華醫學會胰腺炎組制定的急性胰腺炎的臨床診斷標準^[2]。本組資料,男36例、女15例,年齡19~68歲、平均43歲,病程4~72 h。發病原因中酗酒及暴飲暴食28例，占54.9%，膽管疾病20例，占39.2%，病因不清3例，占5.9%。男性患者的病因以飲酒最多,女性患者以膽道疾病最多。

1.2 臨床表現及結果 所有患者均有發熱、腹痛、腹脹,伴或不伴惡心、嘔吐,均有上腹部壓痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明顯增高。結合B超、CT檢查確診。經保守治療,包括給予一級護理、禁食水、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、補液、調節水電解質平衡、預防性使用抗生素、對癥及營養支持治療,痊愈42例,占82.4%；明顯好轉5例,占9.8%；好轉2例占3.9%。住院7~36 d,平均18 d。

2 護理

2.1 急性反應期護理

2.1.1 一般護理 讓患者盡量臥床，其中以左側臥位為宜，也可以采用枕頭墊于腹部的膝胸臥位或者軀干屈曲的坐位。當急性胰腺炎發作時，患者必須禁食，要耐心地做好患者的解釋工作，告訴患者禁食的原因及好處，同時做好患者的衛生防護。患者禁食期間護理人員要協助患者做好口腔衛生,插胃管者口腔護理2次/d。對生活不能自理的患者,協助其在床上大小便,每2 h翻身1次,以防褥瘡發生。胃腸減壓可解除胃腸道積氣、積液,吸引管要保持通暢,發現阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內注入藥物后需夾管0.5~1 h;嚴格記錄引流的顏色、性質、量,若有血液流出,應及時報告醫生。

2.1.2 觀察生命體征 密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時,注意觀察發熱類型及伴隨癥狀,體溫超過39℃時給予物理降溫并遵醫囑給予退熱藥。出汗較多的患者要及時更換衣服和被褥,注意保暖,避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的致死原因,往往是突發性的,因此治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化,配合醫生積極搶救。

2.1.3 心理護理 該病起病急、癥狀重,醫療費用昂貴,給患者帶來很大的心理壓力,易產生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等心理,甚至有拒醫行為。因腹痛、腹脹、呼吸困難等,使患者生活自理能力下降,部分患者情緒低落,甚至不配合治療和護理。護理人員應經常跟患者談心,發現其存在的問題進行心理疏導,使患者樹立良好的態度,從而積極配合治療。

2.1.4 疼痛護理 患者多因劇烈疼痛輾轉不安。護理人員要密切觀察腹痛的部位、性質、程度、范圍及持續時間。注意患者安全,周圍不要有危險品,監護設備妥善固定,協助患者彎腰、屈膝、側臥,教會患者放松技巧,分散注意力以減輕疼痛,病痛難以忍受時,遵醫囑給予解痙止痛藥物,并觀察止痛效果和毒副反應。

2.1.5 禁食水、胃腸減壓護理 向患者解釋禁食水、胃腸減壓的目的和意義,使患者積極配合,妥善固定胃管,保持引流通暢,觀察引流液的量、色、質,認真記錄,發現問題及時報告醫生。記錄出入水量。患者因嘔吐、胃腸減壓、禁食水、腹腔滲液、發熱等有體液不足的危險,部分患者可并發休克、急性腎功能不全等,所以要嚴格記錄出入液量,為抗休克提供依據,本組資料中有7例出現低血壓,經過快速補液及多巴胺升壓迅速糾正。

2.2 恢復期的護理和出院指導

2.2.1 患者進入恢復期后，先給予無渣的流食，然后給刺激性小的糖類，逐漸增加蛋白質和少量脂肪，禁止食用高脂肪、高蛋白類食物，避免冷食、辛辣、刺激性和易膨脹的食品。

2.2.2 當患者痊愈出院時，出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因,強調本病易復發的特性,囑患者遵醫囑服藥,清淡飲食、忌暴飲暴食,戒酒,避免情緒激動和過度疲勞。如果是因為膽囊膽道疾病而誘發的急性胰腺炎，應勸導患者定期復查，并選擇適當的時間進行手術治療。

3 討論

急性胰腺炎內科治療的關鍵是加強監護,補液擴容,營養支持,預防感染和應用生長抑素。高質量的護理,才能保證措施到位,是治療成功的保證。護理急性胰腺炎患者，不僅要充分了解該病的病因、病理機制以及病情發生發展的特點，更要有豐富的臨床護理經驗，熟練的護理技術。出院前向患者及家屬介紹本病的誘因,避免復發住院,教育患者重視膽管疾病,膽石病患者身體允許時外科手術治療,禁止暴飲暴食,戒酒。病后宜清淡飲食。

參 考 文 獻

［1］ 倪國華,江娩南.成人護理.高等教育出版社,2005:398-399.

［2］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性腺炎診治指南(草案).中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

［3］ 王世鑫.急性胰腺炎.中國臨床醫生,2006,34(6):17-19.