淺靜脈留置針的臨床觀察與護(hù)理

潘曉桔

【摘要】 目的 熟練掌握淺靜脈留置針的穿刺技術(shù)，提高淺靜脈留置針在患者中的穿刺成功率。方法 208例次住院患者應(yīng)用淺靜脈留置針，并對其進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 應(yīng)用淺靜脈留置針208例次，平均穿刺成功率為97.6%。結(jié)論 在行淺靜脈留置針穿刺期間，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，合理選擇留置針，正確選擇穿刺肢體和血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈留置針；靜脈套管針；靜脈輸液

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟，具有保護(hù)血管、持續(xù)保留靜脈通道，被廣泛應(yīng)用于臨床，便于合理用藥及搶救，還可以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。本院近幾年來采用肢體淺靜脈留置套管針的方式為患者建立靜脈通路，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2008年2月我院對208例次住院患者采用淺靜脈留置針建立靜脈通路。

1.2 材料 采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針。用3M公司生產(chǎn)的6 cm × 7 cm透明敷貼固定針翼。

1.3 方法 選擇好靜脈，手指探明靜脈走向及深淺，扎止血帶，使血管充盈，確定穿刺點(diǎn)。用0.5%碘伏溶液消毒穿刺部位皮膚8 cm×8 cm待干，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，右手示指、拇指持針翼和針柄，針頭斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，固定穿刺血管，在略偏血管的皮膚上進(jìn)針，進(jìn)針角度為15°~30°為宜。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管，進(jìn)針后見有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2 mm，把導(dǎo)管送入血管，固定蝶翼，輕巧地將針芯一次抽出。穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心固定3M透明敷料貼。肝素帽與輸液器針頭連接處用膠布固定在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。

2 結(jié)果

應(yīng)用淺靜脈留置針208例次，平均穿刺成功率為97.6%。

3 討論

淺靜脈留置針能滿足不同年齡及不同病種患者的輸液，能滿足危重患者等搶救的要求。四肢淺靜脈血管易暴露，穿刺成功率高，操作簡單。對如何提高靜脈留置針穿刺成功率，筆者體會如下。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 操作前先檢查留置針包裝有無破損或過期。穿刺部位消毒直徑>5 cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機(jī)會。

3.2 正確選擇穿刺肢體和穿刺血管 根據(jù)患者的病情、血管條件等綜合因素分析，選擇不易受壓、便于觀察的肢體穿刺，保證術(shù)中液體通暢。若血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動(dòng)不安，輕者出現(xiàn)局部腫、疼痛刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

3.3 合理選擇留置針 結(jié)合實(shí)際需要選擇適宜型號的留置針。

3.4 熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，盡量做到一針見血。穿刺時(shí)除了觀察是否有出血外，還要注意體會針頭刺入血管的空曠感來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目進(jìn)針或退針，見回血后順血管邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管，防止反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷及增加患者的痛苦。

3.5 調(diào)節(jié)液體滴速 留置針具有管壁薄、管腔大的特點(diǎn)，因而滴速較快。

3.6 其他措施 要防止管道扭曲、留置針脫出，及時(shí)更換液體以防液體滴空使空氣進(jìn)入血管。由于穿刺部位常被手術(shù)鋪巾覆蓋，要增強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲液、紅腫等情況，避免麻醉藥滲出引起周圍組織壞死，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

4 護(hù)理

4.1 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍。對輸液量少，輸液在3~5 d的患者，無需使用留置針。對于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長的患者應(yīng)選擇血流速度快的血管留置靜脈針。對血管條件差、輸液持續(xù)10 d以上患者、危重患者，用靜脈留置針以保證輸液用藥的順利進(jìn)行。

4.2 正確選擇留置針的型號。在使用留置針的型號應(yīng)先評估患者輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈粗細(xì)，以此選擇能滿足患者輸液要求的最小型號的留置針，減輕其對血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

4.3 操作要熟練。留置針進(jìn)針角度以15°~30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺苯哟倘胙埽舸倘脒^快極易刺破靜脈造成穿刺失敗。注意送管時(shí)機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時(shí)察看回血，見有回血時(shí)降低穿刺的角度將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2 mm，切忌見回血后立即送管。

4.4 嚴(yán)格無菌操作。穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈置針的包裝及有效期，用無菌敷貼隔日更換1次，每次更換時(shí)，碘伏消毒面積要超過敷貼面積，防止細(xì)菌逆行侵入血管。

4.5 正確輸入藥物和液體。根據(jù)藥物性質(zhì)和輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度。對刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈輸入；若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸入速度宜慢。

4.6 加強(qiáng)應(yīng)用留置針期間的健康教育。在置管前，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)告訴給患者，以取得配合。告訴患者避免置管肢體過度活動(dòng)，如輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，置管期間期間注意保持穿刺部位清潔、干燥，預(yù)防感染、堵管，液體滲漏的并發(fā)癥。

輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈留置針在留置中的成功率，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。留置期間禁止沐浴，防止穿刺點(diǎn)感染蔓延。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意觀察局部反應(yīng)，若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，局部用50%硫酸鎂持續(xù)冷敷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周燕．淺靜脈留置針穿刺方法探討．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(9)：833.

［2］ 陸玉全．靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5)：63.

［3］ 苗宏，萬建君．靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(10)：1551-1552.