肝硬化并上消化道出血患者的護理體會

陶冬玲

【關鍵詞】肝硬化;消化道出血;護理觀察

肝硬化合并消化道出血是肝硬化患者常見的并發癥之一，若不能早期發現、及時搶救與治療，將危及患者的生命。現對本院2004年5月至2006年12月收治的肝硬化并上消化道出血患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2004年5月至2006年12月收治的32例肝硬化患者作為觀察對象，其中男27例，女5例。年齡19~68歲。

1.2 臨床表現 表現為黑便的占18例，自訴頭暈、惡心、乏力、心慌、出虛汗的占5例，無任何自覺癥狀的占9例。

1.3 誘因 32例患者中進食油炸食物者2例，情緒波動者17例，疲勞過度者13例。

1.4 結果 經積極搶救治療，治愈29例，死亡3例。

2 護理

2.1 做好護理搶救準備 患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息。必要時吸氧，建立兩條靜脈通道，必要時作靜脈切開，以利于藥物治療和補充血容量，并有效進行止血,并檢查血常規、血電解質等。注意詢問患者是否出現頭暈、心慌、惡心、乏力、上腹不適等癥狀，同時觀察患者的面色、皮膚及四肢的溫度。早期出血量少時患者自覺癥狀不明顯，在大量出血時患者可出現面色蒼白，四肢厥冷，一旦發現上述表現，首先做好患者的心理護理,并及時報告醫生，迅速建立液路，同時做好搶救準備，急查血常規，采血配血型并通知血庫備血。因庫血含氨較多，故以輸新鮮血為主。

2.2 定時監測生命體征的變化 患者若有頭暈、心慌應密切觀察血壓和脈搏的變化，每隔半小時測量一次脈搏和血壓，做好記錄，必要時專人守護。護士在查房時要多與患者交流，做到望、聞、問、切，只有這樣才能詳細掌握病情的細小變化。

2.3 心理護理 ①重癥期護理,患者由于發病突然,心理沒有準備,承受能力差,而有一種瀕死的恐懼感。常表現面色驚恐,煩躁不安。護理人員不僅要迅速準確進行各種應急搶救。還要表現沉著、冷靜、果斷、有條不紊。用溫柔、和藹的語言安慰患者精神放松。并說明恐懼會對疾病帶來不良影響.操作時動作要輕快,減少不必要的痛苦刺激。要讓患者從醫護人員的動作、神態、語言上獲得安全和信任感,消除恐懼心理,情緒穩定,從而配合搶救治療;②穩定期護理,由于經歷了大出血病痛和緊張搶救過程,雖然病情穩定,但心理上處于多疑、焦慮狀態,擔心預后會喪失生活和勞動能力。護理人員應同情、關心、體貼患者,有時間多和他們談心,了解心理狀態,盡力滿足他們的需求。給他們創造一個整潔、舒適、安靜的環境。介紹同類患者的治療經驗和效果,讓患者對自己的病情有一定的了解和認識,解除疑慮,樹立戰勝疾病的信心;③恢復期的心理護理,患者生活已能自理,但由于其他患者怕傳染不愿與之多接觸,親屬忙于工作不能多陪,而有一種自卑和孤獨感。護理人員仍應關心,理解患者,指導他們飲食調整,起居適當,動員親屬多探視,多陪患者室外散散步,呼吸一下新鮮空氣,消除自卑和孤獨感,促進身心康復^[1]。

2.4 飲食的護理 護理人員因細致地做好飲食護理,因肝硬化失代償期患者因門脈高壓，食道及胃底靜脈有輕重不同的曲張，進食不當會導致血管破裂造成消化道出血，飲食要多以清淡易消化為主，禁食辛辣、生硬的食物，少量多餐,不宜過飽，以免粗糙食物劃破消化道的血管造成出血限制蛋白的攝入，以免誘發肝昏迷加重病情.應多選用蒸、煮、余、燒、燴、炯等方法，不宜用煎、炸、爆、炒、煙熏、醋腌等，以保證患者出血控制后恢復期的合理飲食,并準確記錄24 h出入量^[2]。

3 出院指導

出院后按時用藥，定期復查。改變不良習慣，要少量多餐，盡量少食纖維類食物，禁酒、禁硬質帶刺激性的油炸食物，少食硬果類，如花生、核桃等，并注意食物不要過熱、過冷.防止大口快速吞咽，使食管過度擴張，撕裂曲張靜脈，吃易消化的軟質飲食，防止復發再出血，并保持大便通暢。

4 討論

如臨床觀察有下列征象者提示繼續出血或再出血:①反復嘔血，或黑便次數增加，嘔出的血液轉為暗紅色;②經足量補充血容量，休克未見好轉，或好轉后又惡化;③血液紅細胞數、血紅蛋白量、紅細胞比積等繼續下降，網織紅細胞及血尿家氮持續升高。

對肝硬化合并消化道出血患者應避免繼續出血或再出血誘因:①出血期絕對臥床休息，禁食禁水。出血停止后，給予溫涼流食,易消化、含優質蛋白的半流食，禁忌刺激性食物，有肝昏迷光兆者暫禁蛋白質飲食。出血期間盡量避免不必要的檢查;②加強心理護理,由于患者病情重，病程長，當突然發生嘔血或便血時，易產生緊張、恐懼心理，使交感神經興奮，增加出血，因此加強心理護理非常重要;③健康指導,臨床資料可見絕大數患者具有誘因，在出血稍好后指導患者及家屬注意預防感染，不宜進食過量蛋白質及粗糙食物，戒煙酒，忌服含氨藥物，慎用鎮靜藥及排鉀利尿藥，保持大便通暢，養成良好的生活起居習慣，避免過多勞累^[3]。

護理人員要做到對病情觀察要細心及較強的責任心.耐心做好宣教工作，向患者交待注意事項，包括休息、飲食、情緒、配合治療等，培養患者自我保健意識，主動防范并發癥出現，從而提高患者的生存質量。通過對肝硬化消化道出血的健康宣教，密切了護患關系，提高了護理質量，使患者獲得更多的防病治病知識，自覺配合治療，達到減少并發癥促進康復的目的。

參 考 文 獻

［1］ 紀秀連.肝硬化合并消化道大出血的心理護理.河北醫學,1998,(4)6：82.

［2］ 李小青.肝硬化合并消化道出血的早期觀察與護理對策.中國中醫藥現代遠程教育,2007,9,(5),9,59-60.

［3］ 張金風.肝硬化合并消化道出血的護理.哈爾濱醫藥,2000,(20)：86-87.