淺談小兒肺炎的護理

趙　影

小兒肺炎是兒科常見病，嚴重威脅我國兒童的身體健康，無論是發病率還是死亡率都居小兒科患病首位，其發病多在冬春季節。肺炎種類很多，但以細菌和病毒引起的肺炎最為常見，主要臨床表現均為發熱、咳嗽、呼吸困難等，患兒入院后，除施以各種對癥治療外，小兒肺炎的護理工作對疾病的痊愈也十分重要，輔以完善的護理，可以降低患兒的死亡率，促進患兒及早康復。

1 小兒肺炎的發病因素^[1]

1.1 嬰幼兒防御免疫功能差，全身及呼吸道局部抵抗低下，易發生上呼吸道感染及蔓延引起肺炎。

1.2 嬰幼兒肺泡數量少，肺含氣量不足，間質相對較旺盛，肺臟彈力組織發育較差，血管豐富，支氣管易被粘液阻塞。呼吸肌發育差，呼吸運動受限，肺活量小，呼吸代償功能差，易發生炎癥病變。

1.3 疾病對小兒罹患肺炎也有一定的影響。患兒營養不良、佝僂病、麻疹、先天性心臟病、腦發育不全等，由于免疫力低下，易患肺炎。

1.4 冬春季節氣候寒冷或因氣候驟然變化著涼而誘發。

2 小兒肺炎的臨床表現

患兒表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、鼻翼閃動等癥狀，同時可伴有缺氧、發紺等。嚴重時可伴有抽搐、精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉及三凹征。重癥患兒可發生心力衰竭、心率增快、心音低鈍或出現奔馬律等，肺部聽診可聞及固定的中、小水泡音，背部較多，偶有哮鳴音。

3 小兒肺炎的護理

在小兒肺炎的治療過程中，護理工作是重要的一環，護理得當，則治愈恢復迅速。

3.1 護理特點^[2]

3.1.1 不易溝通 由于患兒年齡小，生活不能自理，互相溝通不便，基礎護理和生活護理需求量大。在護理工作中，護士與患兒之間要有很強的親和力及與家長的溝通能力，爭取得到患兒家長的密切配合。

3.1.2 急危重癥多 小兒肺炎病情變化急驟，嚴重時可危及生命。護士要具備扎實的基礎知識及專業技能，工作責任心要強，要細致、全面、及時、準確地觀察病情，各項處置要快捷，具有熟練的應急能力，有效地做好急救處置。

3.1.3 用藥方面 用藥要安全、準確，護理工作中要嚴格掌握用藥的劑量、時間，注意給藥安全，加強用藥管理。

3.2 護理方法

3.2.1 一般護理

3.2.1.1 環境 室內環境要安靜、舒適、整潔，保持室內空氣流通，室溫18~22℃，相對濕度55%~60%為宜。同時要將急性期和恢復期、細菌性感染和病毒性感染的患兒分別安置在不同的病室，防止交叉感染。

3.2.1.2 休息 做好精神安慰，保證患兒臥床休息，肺炎病變廣泛，影響氣體交時，休息可以減少氧消耗量，保護患兒的肺功能。病情穩定后可適當活動，以增加肺通氣，促進分泌物的排出。

3.2.1.3 吸痰 肺炎時，呼吸道分泌物增加，粘稠，患兒不能將痰液咳出，常出現陣發性青紫及痰鳴聲，甚至窒息，所以必須吸痰，保持呼吸道通暢。可以經常給患兒拍背，使患兒側臥以便引出分泌物，必要時可采取霧化吸入法，以減輕黏膜水腫，稀釋分泌物，解除支氣管痙攣，使痰液順利排出。

3.2.1.4 給氧 小兒肺組織發育不成熟，幼兒期肺泡較成人少，氣體交換面積小，整個肺組織含血多含氣少，當肺組織有炎癥時，常發生呼吸困難，應及時給予氧氣吸入。吸氧時注意隨時檢查鼻導管是否達到深度，保持管腔通暢，應間歇給氧，避免因長時間持續給氧導致的肺組織充血、水腫、及肺泡毛細血管增生而肺不張等。小兒采用面罩給氧法效果比較好。

3.2.1.5 飲食 患兒各種功能低下，發熱時丟失大量的能量、熱量、且水分消耗過多，所以要保證營養物質和水分的供應。病情危重的患兒搶救期間要暫時禁食12 h~24 h，由靜脈供給能量。病情穩定后給予易消化、高熱量、高營養、富有維生素的流質及半流質食物。新生兒以母乳喂養為好，有氣急發紺的患兒在喂食服藥時應抱起，頭部抬高，奶頭軟硬及乳頭大小要適宜，避免患兒吸吮費力或導致乳汁吸入氣管引起嗆咳甚至窒息，病情危重的患兒以鼻飼或滴管喂養，鼻飼時要注意溫度適宜，速度緩慢，保持導管通暢，要少量多次供給，切勿過飽，以免影響呼吸。

3.2.1.6 輸液 輸液部位盡量選擇前額部和兩側顳部靜脈，以防止翻身時針頭脫落，同時要提高靜脈穿刺成功率，保護好患兒血管，并注意以下幾點：^[3]①嚴格控制點滴速度，保持均勻滴入，一般不超過8~10滴/min，最好使用輸液泵;②重癥患兒常有水電解質紊亂，應盡可能經口攝入營養，精確記錄出入量;③在應用不同藥物時應注意配伍禁忌;④在患兒合并有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒時，慎用堿性藥物;⑤準確掌握藥量及輸液量，密切觀察用藥前、用藥中、用藥后患兒的反應。

3.2.2 對癥護理

3.2.2.1 發熱 小兒肺炎多伴有發熱，可采用藥物降溫法及物理降溫法，如用30%~50%的酒精擦拭皮膚或枕冰袋等，但降溫幅度不宜過大，避免驟然降溫的危險，對重癥患兒可考慮用亞冬眠療法降低體溫，使機體處于抑制狀態，以避免不良反應，并可減低新陳代謝及能量消耗。

3.2.2.2 心衰 小兒肺炎若合并心力衰竭，必須絕對臥床休息，保持安靜，必要時靜脈給藥，嚴密觀察四大生命體征的變化。

3.2.2.3 中毒性腦病 密切觀察神志情況，觀察瞳孔及肌張力變化。

3.2.3 恢復期護理 患兒恢復期抵抗力較低下，為避免交叉感染，宜及早出院，可適當安排患兒休息，加強營養，防止感冒，并要適當活動，以促進肺部的呼吸及體力的恢復。

3.2.4 健康教育 指導患兒及患兒家長如何使患兒加強營養，增強體質，如何合理飲食以及怎樣開展戶外體育活動。教育患兒養成良好的衛生習慣，如不隨地吐痰等。可指導患兒服用一些預防性藥物，使患兒及家長充分了解呼吸道感染的知識，認識到防病重于治病，一旦發病及早治療，爭取最佳治療時期。

參 考 文 獻

［1］ 冉德蘭,彭愛民.小兒肺炎的護理.河澤醫專學報,1994，6(1):66.

［2］ 孟憲斌.小兒肺炎的護理體會.山西中醫,2005，21(6):61.

［3］ 胡金玲.小兒肺炎的護理體會.現代中西醫結合雜志,2000，9(16):1615.