心臟外科手術患者術后精神障礙的探討與護理

趙春玲　張　艷

【關鍵詞】心臟外科；精神障礙；護理

手術是治療外科疾病的重要手段，然而，手術創傷、麻醉及疾病本身可通過一系列神經內分泌，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的壓力。尤其是老年患者和危重疑難病需接受手術治療，術后出現精神障礙的發生率逐步增高^[1]。因此筆者對術后精神障礙發生的可能進行病因和誘因分析與探討，以進行針對性預防和護理。本院自2006年1月至2008年12月心臟外科術后出現精神異常患者共18例，經及時治療及護理、心理疏導，精神障礙均消失，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組疾病18例，年齡最大72歲，最小32歲平均為52歲，其中男10例，女8例，既往均無精神病史，術中均用全身麻醉。出現精神癥狀時間，術后12 h，至術后4 d不等，持續時間為5~8 d。

1.2 臨床表現 ①失眠：本組18例患者均出現失眠癥狀，嚴重者3~4 d不睡眠;②幻視、胡言亂語：8例患者出現該癥狀;③譫妄與猜疑：患者認知、判斷力低下，對醫護人員缺乏信任，不配合治療;④焦慮、恐懼、躁狂、易激惹：患者高度緊張、恐懼，嚴重者對家屬進行打罵;⑤孤獨、沮喪、抑郁、自卑：患者表現為憂愁、冷漠、情緒低落，經常落淚，甚至對治療缺乏信心。

1.3 治療與結果 治療主要進行心理疏導和良好護理，必要時給予適當鎮靜、鎮痛藥物治療。本組18例中，6例經心理疏導后，給予少量口服鎮靜藥物，1~2 d后癥狀消失；10例癥狀較重者給予肌肉注射鹽酸哌替啶25~50 mg，非那根25 mg或1/3冬眠后癥狀得到控制；嚴重者2例應用氯丙嗪后癥狀逐步好轉，18例均于術后10~18 d痊愈出院。

2 原因探討

2.1 手術創傷 心臟手術均為大型手術，手術時間比較長，創傷大，術后患者處于高度應激狀態，易使患者出現精神障礙癥狀。此外，心臟手術體外循環時因灌注壓過低，灌注量不足導致腦缺氧，缺血均可導致腦損害而引起精神癥狀。研究表明^[2]，手術時間越長，創傷越大，術后出現精神障礙的發生率就越高。

2.2 病室環境因素 心臟手術患者，手術后復蘇在ICU中進行，病房中設有較先進和復雜的監護儀及各種急救器械，患者處在各種監護儀及醫療器械包圍之中。各種儀器聲、報警聲、周圍患者的呻吟聲、醫護人員的繁忙工作，甚至談話聲等因素，使患者感到煩躁不安，降低其疼痛的耐受閾值，使患者產生較強的壓力感和焦慮感，會增加患者的緊張心理，還有各種管道對患者活動的限制，均對患者造成負面心理影響。

2.3 睡眠紊亂 由于患者手術切口、心包、縱隔、胸腔引流管，以及靜脈、動脈置管疼痛刺激和監護連線影響，患者更換體位比較困難，睡眠體位不適，室內晝夜亮燈，加之各種儀器鳴聲導致睡眠紊亂，而促發精神癥狀的出現。

2.4 藥物的影響 現已研究證實^[3]極低的麻醉藥物殘余即可影響神經功能，多種麻醉藥物可使患者術后出現不同程度的精神癥狀，另外，心臟手術患者在術前大都使用改善心臟功能的藥物，如硝普鈉等均可因其不良反應而使患者出現不同程度的精神癥狀。

2.5 心理因素 術前病情危重患者有絕望心理，對手術治療持有懷疑態度，術后進入ICU特殊病室環境中，感到自己病情嚴重，生命垂危，使患者產生嚴重恐懼，焦慮、抑郁、譫妄等心理，最終出現精神障礙。

3 護理措施

3.1 心理護理 術前先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習性，以充分獲取安撫患者所需信息。同時，為了滿足患者適應需要，醫護人員術前先向患者介紹手術室環境、監護室環境，手術方法、麻醉方式、術后進行監護期間可能發生的問題，術后可能留置的各類引流管及其目的和意義，及時告訴患者病情轉好的演變信息，滿足患者心理需求。

3.2 規范護理措施 嚴密監測患者生命體征，合理安置患者體位(根據麻醉方式、術式安置患者的臥位)，保證各種管道通暢及固定。治療護理時，醫護人員態度認真，護士應處處關心體貼患者，做到說話輕、操作輕，動作敏捷。護士穩重的態度、親切的語言、敏捷的操作，會使患者產生安全感。另外，根據“以手術患者為中心”的理念制定護理計劃，盡可能減輕患者痛苦，減少患者精神障礙的出現。

3.3 保證患者充足的睡眠 首先要營造良好的睡眠環境，如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協助患者取舒適的臥位姿勢，保持室內空氣流通，夜間關閉日光燈，盡量使機械聲，報警聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，使患者安靜入眠，保證每天6 h左右睡眠時間。

3.4 精神癥狀的處理 一旦發生精神癥狀，針對患者心理問題進行綜合分析，找出其心理問題癥結所在，根據不同患者、不同問題實施有針對性的心理疏導，并給予積極的暗示和有力的支持，必要時給予鎮靜藥。

3.5 合理使用鎮靜、鎮痛藥物 術前患者因精神緊張等因素而引起失眠或焦慮等現象時，應該及時酌情使用鎮靜劑，及時消除患者的不良心理變化。術后切口疼痛是首先臨床癥狀，對于有導致精神障礙傾向者，應重視術后鎮痛、鎮靜藥的使用。患者一旦出現精神癥狀時，除必要的心理護理外，宜早期給予鎮靜劑或抗焦慮等藥物的治療。

總之，患者術后產生精神癥狀的因素還有待進一步研究與探討。我們將對出現精神障礙癥狀的患者給予積極的治療與護理，使患者術后出現精神障礙減至最低水平。

參 考 文 獻

［1］ 王志萍.術后精神障礙影響因素的研究進展.實用醫藥雜志,2003(1)：71.

［2］ 李延紅.ICU環境對患者負面影響因素分析.臨床肺科雜志,2007(5)：496-497.

［3］ 王春燕.全身麻醉術后對中老年病人認知功能影響.中華麻醉學雜志,2002,22(6)：332-336.