肺部結節病的影像表現及病理分析

熊海麗　陳洪禮

【摘要】 目的 提高結節病的影像診斷水平。方法 分析20例結節病，患者均自備CT或HRCT片。20例結節病的病例經激素治療儀后，病灶及臨床癥狀均消失。結論 提高結節病的診斷，掌握結節病的鑒別診斷，盡早診斷,減少誤診。

【關鍵詞】肺結節病；影像；病理分析

結節病是病因未明的多系統肉芽腫性病變，常累及肺、縱隔及肺門淋巴結、皮膚、眼等器官。是一種少見的結節病變。因本病常首發于肺部，且易與肺轉移瘤、結核等相混淆，所以本研究總結20例肺部結節病病例，均經激素治療有效，予以報道。

1 資料與方法

1.1 資料 20例中，男4例，女16例，發病年齡36~52歲。20例患結節病的患者均有乏力，胸悶等癥狀，其中5例伴刺激性咳嗽、1例伴上眼瞼下垂，1例伴兩側上眼瞼外側緣各有一粒大腫物，處之較硬。1例伴頸部、上肢及前胸部散在米爛大小戲硬結。5例在外院診斷為肺癌縱隔淋巴結轉移，6例診斷為支氣管淋巴結結核，2例診斷為肺泡癌。患者自備CT或HRCT片。

1.2 影像學表現

1.2.1 縱隔及肺門淋巴結增大。10例表現為縱隔及肺門淋巴結增大。其中6例顯示右側肺淋巴結增大為主，4例顯示在側肺門淋巴結增大為主。增大淋巴結密度較高，邊緣較光滑，且無明顯融合。大小不等，最大可達2.5~3 cm。

1.2.2 縱隔、肺門淋巴結增大伴肺內散在小結節病灶。6例表現為縱隔、肺門淋巴結增大伴肺內散在小結節病灶。此時縱隔、肺門淋巴結增大已明顯縮小(與上述10例病變比較)肺內結節病灶大小不等，以1 cm以下病業居多，邊緣光滑，且伴少許索條影。

1.2.3 肺內彌漫分布的小結節影和纖維索條影。20例中有4例有此種形像改變。此種影響較復雜，索條影像明顯增多，走行比較紊亂，其風彌漫分布的小結節影，大小不等。此種影像改變也提示病變發展到晚期和慢性階段。

2 結果

20例病例均經激素治療，其中5例縱隔、肺門淋巴結腫大的患者一個月即病灶消失，癥狀改善。其中4例肺門彌漫小結節影和纖維索條影的患者，經激素治療半年肺內病灶均消失，留下少許索條影已經進入不可愈階段。余病例均經激素治療2~3個月消失，但激素治療中也出現了一瞟不可避免的并發癥，如肥胖、股骨頭壞死等，這也是今后治療措施中需改進的地方。

3 討論

3.1 結節病的病因 目前尚未明確。據國外文獻報導，考慮外源性物質包括感染、物理、化學、植物性因素的刺激與人體免疫系統功能障礙相互作用的結果。

3.2 結節病的臨床表現及影像特點 臨床癥狀與影像不符。臨床癥狀輕而影像表現重。早期常無明顯癥狀或體征。病變發展時，可有乏力、胸悶、低熱和咳嗽等癥狀。病變發展為纖維化時，可有活動后氣急、發紺或自發性氣胸。影像表現可分為四期：零期為滲出性肺泡炎階段，肺部Ｘ檢查可陰性，CT顯示肺野呈很粘的磨玻璃密度影，散在分布或呈局限性；一期兩肺門和縱隔淋巴結腫大，常以右肺門淋巴結增大為主；二期縱隔、肺門淋巴結腫大伴肺內栗粒栗樣結節影，呈彌漫分布。同時有少許斑片或索條影；三期僅肺療浸潤或纖維化，無肺門、縱隔淋巴結腫大。肺部纖維化可呈束網狀改變。

3.3 結節病的病理演變過程 早期為肺間質廣泛的單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤的肺泡炎。隨之肺泡壁內淋巴細胞和淋巴結組織內的淋巴細胞被激活，成為激活的Ｔ淋巴細胞。其細胞釋放出單核細胞趨化因子，吸引血行中的單核細胞在局部形成肉芽腫。結節病的肉芽腫。結節病的肉芽腫無干酪樣變，含有上皮樣細langhan巨細胞、而無中性粒細胞。肺泡炎和肉芽種可能自行消散。在慢性階段，肉芽腫周圍的纖維因細胞膠原化和下班樣變,成為非特異化的纖維化,一般多見于右上葉,伴肺葉收縮、纖維化可能很廣泛，導致肺結構變形，形式囊性性空腔和支氣管擴張，即蜂窩肺和末期肺。

3.4 結節病的鑒別診斷 結節病需與肺泡癌、淋巴瘤、肺門轉移癌等鑒別。在慢性階段還需與肺泡癌、外源性變應性肺泡炎鑒別。鑒別的關鍵在于掌握結節病的影像特點。肺門淋巴結結核、臨床癥狀重，增強掃描淋巴結多有呈環型增強。淋巴瘤多以上縱隔淋巴結增多，且隔合現象明顯。肺門轉移癌，多為單側肺門淋巴結增大。