青霉素皮試陰性過敏反應及其對策

楊桂霞

1 臨床資料

患者，女，65歲，2005年6月10日肺內感染入院，查T36.4℃，P84次/min，R20次/min，Bp120/80 mm Hg，做PN皮試陰性后，PN80萬u肌肉注射，約15 min后患者突然感到惡心，嘔吐，喘憋，呼吸急促，面色蒼白，出冷汗，血壓107/93Kpa，再看丘疹大約2 cm，紅腫高于皮膚，考慮PN過敏性休克。給副腎素1 mg肌內注射，非那根25 mg肌內注射，25%GS20 ml，地塞米松10 mg靜脈點滴，同時進行氧氣吸入，10 min后患者脈搏140次/min，25%GS20 ml，西地蘭0.4 mg靜脈點滴，于10 min后患者P100次/min，R20次/min，Bp120/80 mm Hg均恢復正常。

患者，女，36歲，扁桃體炎2007年11月14日下午4時PN皮試陰性，PN80肌內注射，于15日晨8時PN80肌內注射，于10時0.9%鹽水250 ml，PN800靜點，于20 min后患者煩躁，心熱，急飲水250 ml，顏面頸部潮紅，發癢，繼而全身蕁麻疹，立刻停止PN輸液，給撲爾敏1支肌內注射，于30 min后癥狀消失。

2 討論

2.1 兩例患者在應用PN前未使用其他藥物，雖然PN皮試為陰性，但在肌注或靜點此藥過程中出現過敏反應。例1休克時PN皮疹明顯增大，故認為純屬PN過敏反應，遲發反應于注射后數小時或3 d后才出現紅疹。

2.2 青霉素過敏反應機制尚未完全闡明，現認為青霉素及其降解產物或由它們形成的多聚物可作為半抗原，與蛋白質結合形成全抗原，并刺激機體產生相應抗體(IgE，IgM，IgG)，后者可吸附于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，當再次接觸到抗原時，兩者相互作用，導致組織胺緩激肽，和乙酰膽堿等活性物質釋放，從而產生各種不同的過敏反應^[1]。青霉素G應現用現配，青霉素溶液的效價極易在室溫下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快經過分子重排成青霉烯酸，后者與人體蛋白結合成青霉噻唑蛋白和青霉烯發蛋白而成全抗原，可引起過敏反應^[2]。

2.3 用藥前必須詳細詢問病史及其藥史，是否應用青霉素，應用后有無蕁麻疹，胸悶，瘙癢，發熱等反應。凡對磺胺，解熱止痛藥過敏的做皮試要特別謹慎，凡有PN過敏史的不應做PN皮試；認真做好皮膚敏感試驗，大多數醫院采取皮內試驗，通常以PNG生理鹽水溶液0.02~0.05 ml(含25~50 U)注入臂屈測皮內，15~20 min后觀察反應，如局部出現紅腫并有偽足出現，直徑大于1 cm者，或出現頭暈，胸悶及全身發癢等癥狀，均應視為陽性，皮試陽性者禁止使用青霉素，應在病例上做特殊標記。

2.4 由于少數患者在皮膚試驗時即可發生過敏反應，況且即使皮試陰性者也不能完全保證用藥后不發生過敏反應，注射后發生過敏反應者90%于30 min內出現癥狀，故給藥后應密切觀察30 min ，以便發生嚴重過敏反應時能及時搶救。

2.5 過敏性休克的急救 一旦發生過敏性休克，就地搶救，分秒必爭，立即肌肉注射腎上腺素0.5~1.0 mg，由于腎上腺素具有迅速興奮α和β受體的作用。強心，升壓松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難的作用。因此是用于過敏性休克的首選藥物，必要時用地塞米松10 mg、25%GS20 ml 靜脈點滴或5%GS500 ml，氫化可的松200 mg靜脈點點，同時用抗組織胺藥：如鹽酸異丙嗪25 mg或苯海拉明40 mgim，若血壓過低，持久不升者，可給阿拉明，并給予擴充血容量，為保持呼吸道暢通，解除由喉頭水腫引起的窒息，可作氣管切開術和氧氣吸入。因此綜上所述，在搶救的同時應密切觀察病情，如意識狀態、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，并根據病情變化采取相應的急救措施。

參 考 文 獻

［1］ 季東霞.輸液熱源反應的原因分析.護理研究，2007，9：25-26.

［2］ 房蔚霞.29例臨床輸液反應的原因分析及防治.齊齊哈爾醫學院學報，2006，1：37-38.