長托寧與阿托品用于全身麻醉前用藥的臨床

郭　艷

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)作為一種新型的抗膽堿藥廣泛用于臨床，它能有效抑制M1，M3受體，對M2受體無抑制，提高麻醉后患者清醒的安全性，減少腺體的大量分泌。本院自2007年以來，將長托寧廣泛用于麻醉前用藥，尤其是全麻手術前及小兒手術前用藥，收效很大。本旨在比較長托寧與傳統麻醉前用藥阿托品對腺體分泌的抑制作用以及對循環功能的影響，并觀察有無鎮靜(0級神情正常；Ⅰ級神情淡漠；Ⅱ級嗜睡，但呼之睜眼；Ⅲ級需推動才能睜眼；Ⅳ級無論如何均不能睜眼)及顏面潮紅，口干。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻下外科手術包括骨科，婦科，普外科患者60例，ASA1~2級，既往體健，均無心肺疾病，無其他器官合并癥，無內分泌紊亂 青光眼等病史，隨機分為兩組：長托寧A組，阿托品B組。

1.2 方法 術前8 h禁食水。入室前均不用任何術前藥。入室后開放靜脈通路，采用惠普多功能生理監護儀監測患者的血壓，心率，血氧，待患者平靜5 min后記錄數值作為基礎值，并觀察患者的鎮靜情況，有無顏面潮紅，同時作口干詢問記錄。然后分別經靜脈直接推注長托寧0.01~0.02 mg/kg和阿托品0.008~0.01 mg/kg，觀察40 min后，開始進行麻醉誘導,兩組患者均以力月西0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，異丙芬1.5 mg/kg插管，插管成功后，間斷以芬太尼，萬可松維持，間斷吸入異氟醚維持麻醉深度，均無體動，吞咽等麻醉過淺表現。

1.3 觀察指標 采用多功能生理監測儀監測入室后的基礎值，心率，血壓，血氧，口干程度(以患者自我感覺分為一無口干，+輕度口干++中度口干+++重度口干…)，以及40 min后的各項生理指標。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，采用SPSS10.0統計分析軟件，組內和組間比較用檢驗。計量資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異顯著意義。

2 結果

兩組患者基礎血壓和給藥后40 min血壓差異無顯著意義，兩組患者基礎心率差義無顯著意義，B組給藥后40 min心率明顯增快(P<0.01)，與A組比較差異極顯著。見表1。

兩組患者用藥前的口干詢問結果無顯著意義，用藥后40 min A組患者主訴口干者明顯增多(P<0.01)，B組雖有所增加，但差異無顯著意義。術畢B組氣管導管拔出后分泌明顯多于A組(P<0.01)。兩組患者術后均無呼吸道并發癥。B組患者顏面潮紅明顯多于A組，兩組差異顯著(P<0.01)。

A組患者鎮靜效果達Ⅰ級者6例，而B組為0例，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

抗膽堿藥是全麻術前用藥中的重要組成部分，主要作用為減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，減少術后呼吸道并發癥，減少迷走神經的反射等。以往全麻患者術前常規給于阿托品或東莨菪堿，以減少口腔內分泌物，抑制迷走神經反射，但同時臨床上患者出現很多付作用，比如心率過速，加之插管，拔管等操作刺激，更增加了麻醉風險。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿能受體的藥物，能選擇性作用于M1，M3受體，而對M2受體無明顯作用，因而對心率作用小^[1]。阿托品和東莨菪堿，均無M受體選擇性，既作用于M1，M3受體抑制迷走神經反射和腺體分泌，也作用于M2受體引起心率加快和血壓升高^[2，3]。

從本研究對40例全麻患者的對比實驗結果中可以得出，鹽酸戊乙奎醚組在作用高峰(給藥40 min后)及麻醉誘導過程中心率變化不明顯，而阿托品組在作用高峰時心率明顯加快，且與鹽酸戊乙奎醚組差異均有顯著意義，由此表明鹽酸戊乙奎醚對M2受體作用不顯著，對心率影響不大。

從兩藥對血壓的影響結果來看，鹽酸戊乙奎醚組在給藥40 min后的收縮壓，舒張壓均較基礎值低，可能與其具不增快心率，而突顯麻醉藥物(芬太尼)對HR，BP的抑制作用，但BP下降均在正常范圍內。而阿托品組則對血壓基本無影響。

本研究中所有患者麻醉前均未用任何鎮靜后或催眠藥，以避免不必要的干擾，但本次觀察中6例患著出現神情淡漠現象，可能與其具有醚類結構，易透過血腦屏障，阻斷中樞受體有關。兩組患者中雖然B組較A組口干者多，但兩者差異不顯著。

總之，鹽酸戊乙奎醚是一種新型的，選擇性強的抗膽堿藥，對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用，而對心血管作用不明顯，抑制腺體分泌作用強而且持久，較阿托品更安全，無任何不良反應，術中術后均未發現循環呼吸系統并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.人民衛生出版社，2000：342-346.

［2］ 韓濟生.神經科學綱要.北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：342-343.

［3］ 顧振倫，卞春莆，張銀姊.醫學藥理學.北京科學出版社，1998：51-53.