糖尿病合并周圍神經病變１６０例觀察與治療

丁忠秋　呂昌良

【摘要】 目的 研究對胰島素、復方丹參、美西律治療糖尿病合并周圍神經病變的臨床觀察。方法 在嚴格控制飲食的基礎上，根據患者的血糖情況，分別給予胰島素16~25 U(每日總量)皮下注射至患者血糖恢復正常，同時給予復方丹參20 ml靜脈滴注，1次/d，美西律片200 mg,3次/d口服，4周為1個療程。結果 給藥后1個療程治愈140例，占87%，好轉16例，占10%，無效4例，占2%,總有效率為97%。結論 糖尿病合并周圍神經病變是糖尿病常見的病發癥，尤其是老年人患病率更高，目前在治療上是很不理想的，無特效治療方法，老年性糖尿病由于胰島素分泌不足及糖脂肪代謝紊亂，導致循環障礙及外周神經病變，因此，本文認為控制血糖在正常范圍是治療本病的關鍵，然后采用復方丹參注射液能改善微循環和組織缺氧，促進周圍神經功能恢復。在嚴格控制飲食、調節胰島素劑量、控制血糖和改善微循環上對合并周圍神經病變引起的疼痛，以往多使用多種B族維生素和非甾體類抗炎藥，治療效果不佳。改用美西律治療均有較好的鎮痛作用，這可能是美西律對鈉通道的阻滯作用，抑制神經纖維再生的自發活動有關。本療法療效可靠，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣，而且價格低廉，易被患者所接受。

【關鍵詞】糖尿病;周圍神經病變;胰島素;復方丹參;美西律

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于胰島素的敏感性降低而引起的全身性疾病，可發生任何年齡，其中遺傳和環境因素為主要因素，某些病毒感染、不良飲食習慣都可能誘發此病。近年來，由于生活水平的提高，肥胖患者增多，使糖尿病患病率顯著增加，如不加以控制及采取系統化規范的治療，就會出現心臟、腦血管、腎臟及周圍神經系統并發癥，如足跟痛及下肢壞疽植物神經損害、眼底的改變泌汗異常靜息時心動過速、體位性低血壓、腹瀉便秘、尿潴留、尿失禁、顱神經損害，如動眼神經麻痹和聽神經傳導異常，最終導致感染各臟器衰竭而死亡。本文主要是對糖尿病合并周圍神經病變開展了臨床觀察與治療。過去對此病無特效的治療方法，用各種營養神經的藥物、止痛藥物療效不佳。本院自2006-2008年在應用嚴格控制飲食療法、運動療法的基礎上，應用胰島素、復方丹參、美西律治療糖尿病合并周圍神經病變160例進行了臨床觀察，均獲得滿意療效，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 男140例，女20例，年齡35~72周歲，病史3個月~4年，按世界衛生組織(WHO)診斷標準確診的糖尿病，其中非胰島素依賴性158例，胰島素依賴性2例，周圍神經病

變的主要臨床表現有①皮膚感覺異常，蟻行感，肢體麻木，末端發涼、針刺樣或灼燒樣疼痛;②活動受限;③夜間疼痛加重影響睡眠、腱反射減弱或消失。

1.2 方法 在嚴格控制飲食的基礎上根據患者的血糖情況分別給予胰島素16~56 U/d皮下注射，待患者空腹血糖正常。四次尿糖連續三次陰性、改用小劑量優降糖2.5 mg，三餐前30 min口服，同時給予復方丹參20 ml靜脈滴注1次/d,美西律200 mg,3次/d口服，4周1個療程。

2 結果

2.1 判斷標準 治愈：疼痛完全消失、皮膚感覺障礙消失，腱反射顯著恢復；好轉：疼痛緩解、皮膚感覺障礙減輕、腱反射略減弱；無效：治療前后癥狀體征無明顯改變。

2.2 治療結果 治愈：140例，占87%，在給藥后1個療程疼痛消失，腱反射及感覺障礙明顯恢復。好轉：16例，占10%，在給藥后2個療程周圍神經疼痛緩解，各種皮膚感覺障礙減輕，腱反射略減弱；無效：4例，占2%。總有效率為97%。

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于胰島素絕對或相對不足和靶細胞對胰島素敏感性降低而引起的全身性疾病，其中遺傳及環境因素為主要原因，病毒感染、不良飲食習慣造成肥胖均可使糖尿病發病率增加^[1~3]，如控制不佳、沒進行系統正規治療就可以出現心、腦、腎 及周圍神經系統并發癥，使患者忍受極大的痛苦、生活質量下降，最終導致感染各臟器衰竭而死亡。過去治療此病無特效的辦法，用各種營養神經的藥物、止痛藥物效果不佳。本院自2006-2008年應用嚴格控制飲食療法、運動療法的基礎上，應用胰島素、復方丹參、美西律治療糖尿病合并周圍神經病變進行了臨床觀察與研究^[4~6]。

糖尿病合并周圍神經病變是糖尿病常見并發癥，尤其是老年人患病率更高，目前在治療上是很不理想的，老年性糖尿病，由于胰島素分泌不足及脂肪代謝紊亂，導致循環障礙及外周神經病變，神經纖維退行性變和脫髓改變，本文認為控制血糖在正常范圍，是治療本病的關鍵，然后采用復方丹參注射液，能改善微循環和組織缺氧，使組織得到充分的營養，促進周圍神經功能的恢復^[7,8]。在嚴格控制飲食，調整胰島素劑量、控制血糖、改善微循環的基礎上，對合并周圍神經病變引起的疼痛，以往多使用多種B族維生素和非甾體類抗炎藥治療均未見療效，改用美西律治療均有較好的鎮痛作用，這可能是美西律對鈉通道的阻滯作用，抑制神經纖維再生的自發活動有關，本療法療效可靠，無明顯毒副反應，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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