羊水過少１１８例臨床分析

黃麗瑩

【摘要】 目的 探討羊水過少與產(chǎn)婦孕周、妊娠并發(fā)癥、胎兒預(yù)后及分娩方式之間的關(guān)系。方法 回顧性分析本院近年來收治的118例羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高；羊水過少組與對照組的妊娠并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；羊水過少組與對照組的新生兒預(yù)后經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對確診的羊水過少的高危孕婦應(yīng)積極采取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑皶r(shí)終止妊娠，提高圍生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】羊水過少；妊娠；剖宮產(chǎn)

羊水過少是一種妊娠期常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠各期，但以晚期妊娠最為常見。羊水過少直接影響胎兒生存環(huán)境，還嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡，因此，及時(shí)有效的處理有助于提高圍生兒的生命質(zhì)量。現(xiàn)將本院近年來收治的118例羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在我院住院分娩總數(shù)為3082例，其中羊水過少118例，發(fā)生率為3.83%，年齡23~44歲，平均年齡29.4歲，全部為單胎，初產(chǎn)婦85例，占72.03%，經(jīng)產(chǎn)婦33例，占27.97%，隨機(jī)抽取同期羊水量正常的118例產(chǎn)婦為對照組，年齡24~43歲，平均年齡29.5歲，全部為單胎，初產(chǎn)婦86例，占72.88%，經(jīng)產(chǎn)婦32例，27.12%，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]①超聲測定羊水指數(shù)AFI ≤5.0 cm 診斷為羊水過少；②剖宮產(chǎn)時(shí)吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者彎盤置會(huì)陰部收集羊水或用稱重法測量會(huì)陰墊吸收羊水量，羊水量<300 ml 者診斷為羊水過少。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少與孕周的關(guān)系分析 結(jié)果表明：同期分娩的孕婦孕周<37周96例，孕 37~39⁺⁶周1259例,孕 40~41⁺⁶周1715例，孕≥42周12例；羊水過少組孕<37周3例，占3.13%，孕 37~39⁺⁶周42例，占3.34%，孕 40~41⁺⁶周71例，占4.14%，孕≥42周2例，占16.67%，孕周≥42周的孕婦羊水過少的發(fā)生比例明顯高于孕周<42周的孕婦，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高。

2.2 羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系分析 結(jié)果表明：羊水過少組118例產(chǎn)婦，發(fā)生妊娠高血壓9例，過期妊娠12例，胎兒生長受限13例，臍帶異常28例，胎兒畸形4例，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為55.93%；對照組118例產(chǎn)婦，妊娠高血壓2例，過期妊娠1例，胎兒生長受限3例，臍帶異常11例，無畸形胎兒，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為14.41%；由此可見，羊水過少組與對照組的妊娠并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.01，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 羊水過少與胎兒預(yù)后的關(guān)系分析 結(jié)果表明：羊水過少組118例胎兒，胎兒羊水污染的33例，占27.97%，胎兒宮內(nèi)窘迫51例，占48.31%，新生兒窒息10例，占8.47%；對照組118例胎兒，胎兒羊水污染的18例，占15.25%，胎兒宮內(nèi)窘迫9例，占7.63%，新生兒窒息4例，占3.39%；由此可見，羊水過少組與對照組的新生兒預(yù)后經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.05，具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 羊水過少與分娩方式的關(guān)系分析 結(jié)果表明：羊水過少組118例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)106例，占89.83%；對照組118例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)41例，占34.75%；兩組的剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.01，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高，使羊水過少的檢出率明顯提高。本組病例中羊水過少的發(fā)生率為3.83%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。羊水為胎兒提供一個(gè)恒溫、恒壓的生長環(huán)境，羊水過少與孕周有一定關(guān)系。孕周≥42周的孕婦羊水過少的發(fā)生比例明顯高于孕周<42周的孕婦，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.05，具有顯著性差異。由此可見，孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高。因此，建議孕 40 周以后，特別是具有高危因素的孕產(chǎn)婦，可每周進(jìn)行1 次超聲檢查，若發(fā)現(xiàn) AFI 處于羊水過少的臨界值，應(yīng)進(jìn)一步行胎心監(jiān)護(hù)及胎盤功能測定，以便早期發(fā)現(xiàn)和正確處理，減少圍生期不良結(jié)局的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。羊水過少與妊娠并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，羊水過少組產(chǎn)婦的妊娠高血壓，過期妊娠，胎兒生長受限，臍帶異常，胎兒畸形等并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對照組比較有明顯差異。

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號，羊水過少嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后，胎兒羊水污染，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息甚至死亡等不良情況的發(fā)生幾率加大，羊水過少與過期妊娠有胎盤胎膜老化的病程變化，胎盤供血不足^[2]，胎腎血流減少使胎兒少尿有關(guān)，還與妊娠合并高血壓時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣，使胎盤血液灌注減少，影響胎盤功能有關(guān)，而羊水過少又可引起臍帶受壓，加重胎兒低氧，胎兒低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)量重新分配以供應(yīng)心腦為主，肺腎血流量減少，使胎兒尿生成和肺內(nèi)液體減少，加重羊水過少，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。因此要重視產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期保健宣教工作，發(fā)現(xiàn)羊水過少及時(shí)處理，以免造成嚴(yán)重后果^[3]。

產(chǎn)前 B超檢查在診斷羊水過少簡單實(shí)用，損傷小，是產(chǎn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少的主要方法。產(chǎn)前診斷羊水過少而無其他高危因素，胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，產(chǎn)程進(jìn)展順利均可陰道分娩，遇有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，應(yīng)立即給氧，目前，可通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，延長孕周，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒成活率，但此方法有發(fā)生胎膜早破、先兆早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因此采用不多。而對胎兒成活希望不大，宮頸條件好,能在較短時(shí)間內(nèi)從陰道分娩，無明顯羊水污染，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試行陰道試產(chǎn)^[4,5]；對破膜后羊水Ⅲ度糞染或胎兒出現(xiàn)窒息的情況者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；在孕期羊水過少可給予營養(yǎng)和支持療法，促進(jìn)胎盤功能，給予改善胎盤血循環(huán)的藥物治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:143-144.

［2］ 張彥，王建平，李望.羊水過少胎兒與胎盤循環(huán)障礙.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003,5(1)：58.

［3］ 何春梅.羊水過少119例臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1501-1502.

［4］ 張志敏.羊水過少100例臨床分析.首都醫(yī)學(xué),2003,10 8:37-38.

［5］ 農(nóng)文清,劉穎菊,韋小丹.羊水過少138例臨床分析.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(4):9-10.