小兒臂叢神經阻滯麻醉３４例臨床體會

李海軍

【摘要】 目的 觀察小兒肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉的效果。方法 選擇34例ASAⅠ~Ⅱ級小兒上肢手術患者,在肌間溝行臂叢神經阻滯,阻滯成功后注入0.25%羅哌卡因局麻藥,用量按0.5~0.6 ml/kg給藥。34例患兒均采用惠普多參數監護儀連續檢測ECG、HR、SpO₂。結果 34例患兒均取得良好的阻滯效果,術中患兒患肢松弛,對手術刺激及止血帶耐受良好。結論 小兒肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉具有操作簡便、阻滯完善、并發癥少等特點,且易掌握,值得臨床推廣。

【關鍵詞】小兒;肌間溝;臂叢神經阻滯

本科2005年9月至2007年12月對34例小兒上肢手術患者采用肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級小兒患者34例,男18例,女16例,年齡6~12歲,體質量18~40 kg。全部為上肢擇期手術,手術時間0.5~3.5 h。

1.2 術前準備 患兒術前禁食8 h，禁飲4 h，術前肌注阿托品0.02 mg/kg，安定0.2 mg/kg，對于哭鬧不合作的患兒在進入手術室前先肌注氯胺酮5 mg/kg作為基礎麻醉。

1.3 麻醉方法 患兒進入手術室后開放靜脈通道，取仰臥位，頭偏向健側。麻醉者站在患兒頭前，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，在鎖骨頭后緣深面可摸到一條小肌肉即前斜角肌，前斜角肌外緣稍后即為中斜角肌，兩肌間的凹陷即前、中斜角肌的肌間溝。沿環狀軟骨向后做一水平線，與肌間溝的交點即為穿刺點。一手以食指用力壓迫肌間溝上端，另一手持7號頭皮針在穿刺點穿刺，針尖方向向內向下，進針約0.5~1.0 cm,可有輕微突破感，并見由于臂叢神經受刺激引起的患肢肌肉抽動，回抽無血液及腦髓液后，再注入局麻藥，注藥后定位手指繼續按壓1~2 min。局麻藥一般選用0.25%羅哌卡因，用量按0.5~0.6 ml/kg給藥。對于不合作或效果欠佳的患兒術中輔以小劑量的杜非合劑或氯胺酮。均采用惠普多參數監護儀連續檢測ECG、HR、SpO₂。20例患兒術中予面罩給氧，并適當補充血容量。

2 結果

34例患兒均取得良好的阻滯效果,術中患兒患肢松弛,對手術刺激及止血帶耐受良好。穿刺過程中有28例患兒觀察到患肢肌肉抽動或述有異感，6例患兒雖無異感，但阻滯效果也較好。有3例麻醉后出現霍納氏綜合癥，主要表現為患側瞳孔縮小，術后自然恢復。術中患兒生命體征穩定。

3 討論

由于小兒臂叢神經穿出后解剖位置固定且表淺，穿刺成功率高，造成損害的幾率較小。本組有82.3%的患兒在穿刺過程中患肢肌肉抽動或述有異感，這是由于穿刺針直接刺激所致，表現為手臂外展、手指屈曲、拇指內收等運動，可作為可靠體征使臂叢神經阻滯麻醉成功率增加。霍納氏綜合癥是肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉常見的并發癥^[1]，它是頸交感神經被阻滯而引起，本組有3例，但對患兒呼吸和循環無明顯干擾，且很快自行消退。患兒采用肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉應注意：①肌間溝的定位必須正確，頸部肌肉呈縱向分布，肌肉間隙較多，定位時需加以鑒別，只要定位正確，可不必強求異感，直接注藥以避免反復穿刺或穿刺過深而造成不必要的損傷和并發癥;②注入麻藥時用于定位的手指應一直在穿刺部位上方壓迫肌間溝上緣，迫使局麻藥沿臂叢神經鞘向下擴散，可增加對尺神經阻滯效果，避免局麻藥向上擴散導致膈神經和喉返神經被阻滯^[2];③穿刺時針尖方向應向下向內，避免水平方向進針，以預防因進針過深誤入硬膜外腔或蛛網膜下腔;④在臂叢麻醉特別是輔助應用鎮靜、鎮痛藥者，應加強麻醉期間監測和管理，特別應著重對呼吸功能的監測，應常規檢測SpO₂;⑤本法不能用于雙側阻滯^[3]，對于肥胖而肌間溝定位不清者應慎用。

患兒上肢手術的麻醉以往多選用靜脈全麻，由于靜脈全麻操作比較復雜，對小兒生理干擾較大，臨床應用有所顧及。小兒肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉具有操作簡便成功率高阻滯完善并發癥少等優點，容易掌握，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.人民衛生出版社，1989:546.

［2］ 馬濤，申光亮，張元,等.小兒臂叢神經阻滯在手外科的應用.中華手外科雜志,1995，11(1)：60.

［3］ 謝柏樟.實用麻醉技術.上海科技出版社，2001：114.