２９２株腸球菌中糞腸球菌和屎腸球菌的感染分布及耐藥比較

孫　納　林　華　樓步青

【摘要】 目的 調查糞腸球菌和屎腸球菌感染的分布與耐藥情況，指導臨床合理用藥。方法 將臨床的292株腸球菌進行分類，比較糞腸球菌和屎腸球菌的在本院感染的分布，對它們分別做14種藥物的藥敏試驗，根據藥敏試驗結果進行統計學分析。結果 糞腸球菌和屎腸球菌藥物敏感譜有明顯差異，臨床標本分離到腸球菌屬時，應準確鑒定到種的水平，根據藥敏結果選用敏感藥物。

腸球菌為人類條件致病菌，可引起多種感染。其感染常發生于免疫功能低下人群 。由于近年來臨床上廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用。各種侵入性治療機會的增加、由腸球菌引起的醫院感染越來越受到重視。美國醫院感染監視系統(NISS)已將其列為醫院感染的第二大病原菌，并且腸球菌對抗生素的耐藥現象比較復雜。既有天然耐藥又可產生：獲得性耐藥^[1]。為了解本地區腸球菌引起醫院感染的臨床特征及其對常用抗生素的耐藥性，現對本院住院患者2006年1月至2008年11月臨床標本中分離出的292株腸球菌進行分析。

1 資料與方法

1.1 菌種來源 本組292株腸球菌分離自2006年1月至2008年11月本院檢出腸球菌的標本，標本來自尿、全血、痰、傷口分泌物等。

1.2 方法 細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》翻常規技術及采用API細菌生化鑒定條進行鑒定。藥敏采用K-B紙片擴散法，以美國NCCLS(美國臨床實驗室標準化委員會)標準進行藥敏測定。

1.3 質量控制 鑒定和藥敏的質量控制標準菌株為衛生部臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923糞腸球菌ATCC29212。

2 結果

2.1 菌種分布見表1。

2.2 分離情況見表2。

2.3 藥敏結果見表4。

3 討論

腸球菌引起的感染有逐年增加的趨勢，腸球菌已成為醫院感染重要的條件致病菌。根據上海地區細菌耐藥監測報告，腸球菌屬在臨床分離的革蘭陽性細菌中排在第2位^[1]。由于腸球菌屬本身固有耐藥和獲得性耐藥特征，使其對多種抗菌藥物具有耐藥性，給臨床治療本菌感染帶來了一定的困難，因此，長期進行腸球菌屬耐藥性監測，分析耐藥變化特點十分必要。

糞腸球菌和屎腸球菌的總數相當，分別為50.6%和47.9%，其他類型的腸球菌比較少見，臨床腸球菌的分類以糞腸球菌和屎腸球菌多見。

從標本來源上來看，在本院以中段尿的感染居多，292例腸球菌陽性的患者有254例是中段尿腸球菌感染。說明腸球菌屬以引起泌尿系統感染為主，有文獻報道，腸球菌屬是尿路感染的細菌中，僅次于大腸埃希菌的病原菌，居泌尿系統感染菌的第2位^[2]，但與有的報道不一致^[3，4]。除了表中所列4項，在宮頸、白帶拭子、膽汁、前列腺均有分布，說明腸球菌感染分布廣泛，其中膽汁感染兩例，其中一例是腫瘤晚期患者，該腸球菌僅僅對萬古霉素敏感，存在萬古霉素使用禁忌癥，患者難以更換引流管的情況下，采用低濃度的萬古霉素沖洗引流管，感染得到了較好控制。

從科室分布來看，這些患者多分布在骨科、婦科等術科，還有一些分布在神經內科、呼吸內科。ICU，有11例門診患者也發生腸球菌感染，說明腸球菌感染分布不僅僅是醫院易感細菌，在社區也有相當的感染率。但是，腸球菌的種屬的分布在有些科室有差異性，例如，在骨科、婦科、神經內科是糞腸球菌占優勢，在ICU、腎內科、呼吸科是屎腸球菌占優勢。值得一提的是，在兒科一名一歲的兒童腦脊液中發現屎腸球菌，另一名四歲兒童的中段尿中發現有糞腸球菌，這警示人們，隨著兒童抗菌藥物的頻繁使用，兒童也是腸球菌感染不可忽視的人群。

筆者將兩種菌的藥物敏感率進行比較，結果表明：糞腸球菌對環丙沙星的敏感率分別為 57.5%，而屎腸球菌敏感率則均為6.4%； 糞腸球菌和屎腸球菌對四環素、紅霉素的敏感率率均不高，由于其高耐藥率，這幾種藥物不作為經驗用藥，其中屎腸球菌對四環素類藥物的敏感率高于糞腸球菌，與相關文獻報道一致^[5]。屎腸球菌對亞胺培南的敏感率較低為6.1%，而糞腸球菌則為98.6%。

鑒于兩種腸球菌對抗菌藥物的耐藥率差異較大，在治療這兩種菌感染時選擇的藥物不盡相同，所以臨床標本分離到腸球菌屬時，應準確鑒定到種的水平^[6]，并按照實驗室提供的藥敏結果，合理應用抗生素。

參 考 文 獻

［1］ 朱德妹，汪復，張嬰元．2004年上海地區細菌耐藥監測．中國抗感染化療雜志，2005，5(4)：195.

［2］ 袁器，肖永紅，王其南．臨床分離腸球菌對12種抗菌藥物耐藥監測EJ3．中國抗感染化療雜志，2002，2(3)：151-153.

［3］ 張芳，李玉敏，崔會景．79株腸球菌耐藥特點分析．中華醫院感染學雜志，2006，16(2)：229.

［4］ 徐修禮，李濤，孫怡群．腸球菌的分離率及耐藥性分析．中華醫院感染學雜志，2004，14(8)：947.

［5］ 鄢雪梨，鄭玉蘭，林秀鳳．糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性回顧性分析．海峽藥學，2005，17(5)：170.

［6］ 宣天芝，陶風容，李金萍．腸球菌耐藥現狀和合理使用抗生素．中華醫院感染學雜志，2001，11(4)：308.