醫生應告知患者藥物的不良反應

張　威

易老師是我曾經接診的一位患者，通過其主訴，我得知她左側額部陣發性、電擊樣疼痛。易老師告訴我這樣的癥狀已經在她身上反復發作半年多了，她曾經在某縣醫院診斷為三叉神經痛，醫生給她口服了卡馬西平進行治療，較為有效。但近1個月來，她又感到乏力、容易感冒，這兩天又增加了頭疼、咳嗽、咳痰、左側胸痛。我給她查體及做了腦磁共振后，確定她是左側原發性三叉神經第一支痛。

她的病歷本上清楚地記錄著，每天口服卡馬西平6片，0.2 g／片。但半年多來從未有醫生告訴她需要注意藥物的不良反應和該檢查的項目。我說：“你每天口服的卡馬西平，已經是最大劑量(醫學上稱為“極量”)。你目前的不舒服是報警信號，可能是卡馬西平的不良反應引起的，需要查血常規、拍胸片。”經檢查，易老師患有中性粒細胞減少癥和左下肺炎。幸好發現及時，經過治療已經康復。我告訴她是卡馬西平的不良反應，才引起了中性粒細胞數減少，造成機體免疫力下降，從而引發了肺炎；若到了中性粒細胞缺乏癥，那就有可能突然高燒，嚴重感染，甚至并發敗血癥、膿毒血癥了。

那么，卡馬西平是不是就不能使用了呢?答案是否定的。這種藥的不良反應只在少數患者身上出現。只要患者定期(一般3個月)查1次血常規，有不舒服時馬上就醫，發現問題及時調整治療方案，就不會出問題了。

我清楚地記得10年前的一個案例：上海某大醫院的一位神經內科主治醫師給一位患者口服卡馬西平3天，患者出現剝脫性皮炎，找到了該醫師。該醫師拿出卡馬西平的藥品說明書，在其不良反應欄內并無可產生皮膚損害的說明。于是這位患者沒有再去找醫師的麻煩，而是把卡馬西平的生產廠家訴到法庭。該患者手捧《藥典》，指出廠家的藥品說明書上，沒有按《藥典》的要求書寫，該藥有可能產生皮膚損害的說明。法院判決廠家敗訴，賠給患者5萬元。

我對法院的判決是沒有疑義的，但盡管患者沒有起訴這名主治醫師及其所在醫院，但這名醫生的做法還是存有缺失。因為一家大醫院的專科醫師，不能僅僅滿足于記住藥品說明書的知識，而應該記住常用藥物的《藥典》知識。我記得一位專家曾說：“我記住常用藥品的作用了，但我更清楚地記住了它們的不良反應，并把它告訴給患者了。”我認為，只有具備這樣的意識，才能真正“防醫療糾紛于未然”。

在我從事臨床工作的40余年里，很少發現有醫生和患者真正重視藥物不良反應的問題，等到并發癥出來了、問題大了才補救，給患者增加了本不該出現的痛苦、經濟負擔和藥品浪費。我想和廣大醫生分享這些經驗和教訓，正確使用卡馬西平，一定要把它的不良反應告知給患者，讓患者免遭不良反應帶來的痛苦，也避免引起醫療糾紛。