手術(shù)室消除安全隱患的防范措施

杜曉杰

認真執(zhí)行接送病人的查對制度

接送患者時，嚴格按手術(shù)通知單核準患者姓名、性別、年齡、病歷號、科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，疝的手術(shù)應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。手術(shù)開始前再次按手術(shù)通知單及病歷確定手術(shù)部位，認真執(zhí)行查對制度，絲毫不能放松。

靜脈通道的建立

有些病人因手術(shù)中需要變換體位或術(shù)后回病房搬運病人時，一定注意觀察靜脈管道的通暢情況，及時糾正輸血輸液故障，防止套管針脫出或空氣進入輸液管等。妥善固定輸液肢體及輸液部位。靜脈穿刺盡量在易觀察的部位進行，以便及時觀察，保證藥物的及時應(yīng)用。

了解各種手術(shù)正確的體位

既要符合手術(shù)操作要求，又不妨礙病人的解剖生理功能。在安置病人體位時，操作輕柔，協(xié)調(diào)一致，注意負重點和支點是否正確，側(cè)臥時妥善保護骨隆突處。如手術(shù)時間過長，可使用真空墊，以減少對骨突出部位及血管神經(jīng)的壓迫。俯臥時，眼球和鼻部易受壓，要注意勤查勤看。上肢外展<90°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。截石位，做好胭窩外側(cè)的保護，以免造成腓總神經(jīng)的損傷。術(shù)中必須勤觀察，保持病人臥位舒適安全。

術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行

巡回護士迅速準確地按醫(yī)囑將藥物輸入，以達到麻醉和搶救效果。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，一定要將醫(yī)囑復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行，并保留空安瓶以備事后查驗。另外，局麻手術(shù)一定要仔細查對藥物試敏結(jié)果，嚴格掌握用藥劑量、濃度等，并做好記錄。術(shù)中應(yīng)密切觀察病人病情，以防發(fā)生全身性中毒。

嚴格無菌觀念

嚴格的無菌操作不僅體現(xiàn)在手術(shù)臺上，要貫穿于手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)。打無菌包、取無菌物品、配制藥物時，都應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作制度。對污染或疑有污染的物品堅決不用。有菌區(qū)、無菌區(qū)嚴格分開，有菌物品無菌物品分開放置，滅菌標志清楚，3 m試紙封包，防止錯將有菌物品當無菌物品使用；感染性手術(shù)使用的一次性物品、所用器械及手術(shù)間作為感染管理物品處理，防止交叉感染。

手術(shù)器械的管理

加強對各種儀器有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，正確掌握使用方法和原理及一般故障的排除方法。如使用電刀時，電極板要平整，與手術(shù)部位的軟組織有良好的接觸，注意遠離心臟，防止漏電造成燒傷；術(shù)中需要變換體位時，要及時檢查負極板位置有無改變，防止漏電灼傷等意外。使用氣壓止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間，上肢工作壓力<40 Pa，下肢<80Pa，工作時間<1小時，及時提醒術(shù)者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙及損傷。嚴格執(zhí)行器械敷料清點查對制度

每臺手術(shù)堅持3次清點查對，即手術(shù)前查對，關(guān)閉體腔前查對，關(guān)閉體腔后查對，并準確真實地填寫在手術(shù)記錄單上，不得涂改。尤其注意紗布的管理、查對，手術(shù)臺上的紗布不能亂丟，臺下無關(guān)人員不能亂拿，不同規(guī)格紗布不能亂放，術(shù)中紗布不能分割他用，最好使用顯影紗布。器械護士、巡回護士清點紗布速度不宜過快，應(yīng)認真清點。加強參觀人員管理，任何人不得以任何理由帶入帶出術(shù)中紗布、器械，如必須帶出，須經(jīng)巡回護士同意，帶出人在護理記錄單備檢欄內(nèi)簽字。

巡回護士要認真觀察病情，始終關(guān)心病人的安危利益和舒適

在整個手術(shù)過程中病人是限制行為能力的人，很多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)，全靠巡回護士認真觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，如呼吸、脈搏、血壓變化、出血情況、吸引器的通暢、儀器的安全運轉(zhuǎn)等。所以巡回護士術(shù)中一定要堅守崗位，盡量減少外出取物取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。

認真管理好手術(shù)取下的組織標本

術(shù)中切除的標本放入病理袋中，并標明姓名、性別、年齡、床號科室、手術(shù)部位、標本名稱，及時按醫(yī)囑送檢，應(yīng)有專人負責，根據(jù)病理單核對好標本，填好送檢登記記錄。病理科負責接收人員與送檢人員一起再次核對每次病理，然后在交接本上雙方簽字，防止遺漏和差錯，術(shù)中需做快速病理檢查時，應(yīng)及時通知病理科，標本取下后立刻送檢，切忌用固定液固定。

搬運病人及術(shù)中術(shù)后對病人肢體加強保護

在接送過程中要注意推車是否平穩(wěn)、是否有故障，同時防止頭、腳、肘在出入各種門時碰傷，對煩躁昏迷、神志不清的病人更應(yīng)注意，以免摔傷、碰傷，必要時請多人護送或加保護帶固定，將病人放置在手術(shù)床后，不要離開病人，防止墜床。全麻患者在誘導(dǎo)期或手術(shù)結(jié)束拔管前后，應(yīng)注意患者的肢體位置，防止擠傷、撞傷，必要時固定四肢，手術(shù)結(jié)束后因麻醉沒有恢復(fù)，要注意患者肢體是否處于功能位置，防止扭傷。