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淺議醫(yī)院成本的核算統(tǒng)計(jì)與分?jǐn)?/h1>
2009-07-05 10:02:28王樂(lè)意
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2009年23期
關(guān)鍵詞:成本核算成本作業(yè)

王樂(lè)意

摘要:醫(yī)院要進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高服務(wù)效率和質(zhì)量,就更加重視成本核算與統(tǒng)計(jì)。間接成本分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算與統(tǒng)計(jì)中最主要的一項(xiàng)工作。雖然間接成本分?jǐn)偡椒ㄓ性S多,但結(jié)果仍不理想。醫(yī)院實(shí)行成本核算與統(tǒng)計(jì)的目的主要有控制成本、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、按績(jī)效分配、經(jīng)營(yíng)決策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算統(tǒng)計(jì)間接成本分?jǐn)?/p>

醫(yī)院成本核算與統(tǒng)計(jì)就是將一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià),按照醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療成本水平,考核成本計(jì)劃完成的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院實(shí)行成本核算與統(tǒng)計(jì)的目的主要有控制成本、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、按績(jī)效分配、經(jīng)營(yíng)決策、實(shí)現(xiàn)成本補(bǔ)償?shù)某叨鹊取at(yī)院成本核算與統(tǒng)計(jì)是建立在科室成本核算與統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上,間接成本分?jǐn)偸轻t(yī)院科室成本核算與統(tǒng)計(jì)中最主要的一項(xiàng)工作。雖然人們創(chuàng)造了直接法、順序法、交互法等諸多分?jǐn)偡椒?但結(jié)果仍不理想,甚至還會(huì)招致許多抱怨,究其原因,是間接成本分?jǐn)偦A(chǔ)的選擇上出現(xiàn)了偏差所致。

間接成本是指無(wú)法直接將某項(xiàng)資源消耗計(jì)量到某科室或部門,需要由2個(gè)或2以上的科室或部門共同承擔(dān)的成本,包括職工教育費(fèi)用、科研費(fèi)、房屋設(shè)備折舊費(fèi)、水電費(fèi)等。間接成本分?jǐn)偸菍㈤g接成本分配給成本對(duì)象的過(guò)程。醫(yī)院總成本分解成科室成本和服務(wù)項(xiàng)目成本是通過(guò)一系列成本費(fèi)用的歸集和分配完成的,間接成本首先在醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本之間分?jǐn)偂at(yī)療服務(wù)間接成本又在科室之間分?jǐn)?最后再將科室成本分解成服務(wù)項(xiàng)目成本。通過(guò)成本的分?jǐn)?我們可以確定醫(yī)院各科室或部門的經(jīng)營(yíng)效率,能夠正確計(jì)量醫(yī)療服務(wù)的成本,實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制。間接成本分?jǐn)傄罁?jù)選擇得恰當(dāng)與否直接影響到科室成本及服務(wù)成本的高低,關(guān)系到醫(yī)院、科室、個(gè)人和患者的利益,醫(yī)院必須認(rèn)真對(duì)待,選擇恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偡椒āN艺J(rèn)為間接成本分?jǐn)偡椒ǖ倪x擇應(yīng)堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則。

一、 合理性原則:間接成本分?jǐn)傊辽偕婕皟刹块T——成本攤?cè)氩块T和攤出部門。所謂合理性是指成本分?jǐn)偡椒ㄒM量使兩部門均能接受。為使醫(yī)院各個(gè)部門在成本核算與統(tǒng)計(jì)與管理工作上目標(biāo)趨于一致,就需要建立起一種平等協(xié)商的機(jī)制,由成本攤?cè)搿偝龇郊坝嘘P(guān)職能部門共同商討一個(gè)合理的成本方案。在實(shí)踐中可采用人頭數(shù)、服務(wù)量、床位數(shù)、固定比例等分?jǐn)偡椒āH鐚?duì)其他醫(yī)療組的病人住到本病區(qū)對(duì)水、電、房屋折舊、公用材料,均采用按實(shí)際占用總床日分?jǐn)?對(duì)某一病區(qū),各科室按使用面積和重置價(jià)值來(lái)分?jǐn)傉麄€(gè)病區(qū)房屋折舊等。

二、行為導(dǎo)向原則:成本信息對(duì)成本執(zhí)行者的行為有著潛在的影響。為了管理的需要,間接成本常常要按其行為影響力為基礎(chǔ)來(lái)分?jǐn)偂1热缒彻驹诿髦慈藛T數(shù)分?jǐn)傊圃熨M(fèi)用不準(zhǔn)確的情況下仍使用工人數(shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn),目的只在于要降低高昂人工費(fèi)在產(chǎn)品成本的比重。醫(yī)院完全可以對(duì)耗水、耗電大戶按用水、用電度數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偹娰M(fèi),以此來(lái)克服水長(zhǎng)流、燈長(zhǎng)明的浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院管理層應(yīng)科學(xué)合理地選擇成本分?jǐn)偦A(chǔ),達(dá)到提高部門、員工成本意識(shí)并促使其作出積極的經(jīng)濟(jì)行為。

三、成本效益原則:成本效益原則是指以合理的控制成本達(dá)到最佳的效果。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)成本分?jǐn)偺岢鰞蓚€(gè)要求,一是準(zhǔn)確,二是容易。容易是指“成本能夠以一種經(jīng)濟(jì)可行的方式被分配”。我們知道在多因素分?jǐn)偡ㄏ?使用的分配基礎(chǔ)越多,資源與產(chǎn)品或服務(wù)間的關(guān)系也就越復(fù)雜,要一一甄別清理這種關(guān)系所花費(fèi)的成本也將是很高的。

四、因果關(guān)系的原則:醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程是最終滿足患者需要的一系列工作的集合體,稱之為作業(yè)鏈。在這當(dāng)中成本計(jì)算對(duì)象是進(jìn)行作業(yè)的“動(dòng)機(jī)”,正是這種動(dòng)機(jī)才促使醫(yī)院工作人員去從事各項(xiàng)作業(yè),并且以提供醫(yī)療服務(wù)的形式來(lái)獲得相應(yīng)的收益。因此就可以將醫(yī)院各項(xiàng)作業(yè)發(fā)生的成本與特定的原因和目的聯(lián)系起來(lái),按照成本與成本對(duì)象的因果關(guān)系把成本追溯至相應(yīng)的成本對(duì)象上。

動(dòng)因追溯的準(zhǔn)確程度取決于動(dòng)因?qū)σ蚬?lián)系表述的質(zhì)量。這種表述一般以兩種形式體現(xiàn)。(1)次數(shù)基準(zhǔn)。即以作業(yè)執(zhí)行次數(shù)基準(zhǔn)分?jǐn)偝杀?其前提是假設(shè)某一類作業(yè)中的每一項(xiàng)工作對(duì)資源的需求均大致相等。如:以肌肉注射的次數(shù)為基準(zhǔn)來(lái)分?jǐn)傞T診注射室的成本。(2)時(shí)間基準(zhǔn)。即按照每項(xiàng)作業(yè)的時(shí)間為基準(zhǔn)來(lái)分?jǐn)偝杀尽H鐚?duì)手術(shù)中的人工成本就可以假定某一類手術(shù)中各個(gè)手術(shù)的實(shí)際耗時(shí)相等或相近,然后可按時(shí)間來(lái)分?jǐn)偝杀尽5?當(dāng)同一類手術(shù)中實(shí)際耗時(shí)相差很大時(shí),這種期間驅(qū)動(dòng)就不足以作為分?jǐn)偦鶞?zhǔn)了,需逐個(gè)記錄每個(gè)手術(shù)的耗時(shí)。

五、收益原則:毫無(wú)疑問(wèn),醫(yī)院的各項(xiàng)作業(yè)是一種資源投入和一種效果產(chǎn)出的過(guò)程。作業(yè)一方面消耗資源,另一方面又創(chuàng)造價(jià)值,并且這種價(jià)值最終將被患者認(rèn)可,以收入的形式表現(xiàn)出來(lái),進(jìn)而使醫(yī)院獲益。按照價(jià)值鏈的觀點(diǎn),借助現(xiàn)代責(zé)任會(huì)計(jì)的方法,人們不難對(duì)各項(xiàng)作業(yè)的價(jià)值進(jìn)行計(jì)量。

在實(shí)際工作中,當(dāng)某項(xiàng)資源耗費(fèi)難以用因果關(guān)系確定其追溯對(duì)象或者動(dòng)因追溯不經(jīng)濟(jì)時(shí),可以把投入的經(jīng)濟(jì)成本與得到收益聯(lián)系起來(lái),按照各項(xiàng)作業(yè)的受益程度來(lái)分?jǐn)偝杀尽@鐧z驗(yàn)科設(shè)備的折舊額可以按各臨床科室的化驗(yàn)收入額也可以按他們簽發(fā)的化驗(yàn)單數(shù)量來(lái)分?jǐn)偂?

六、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的重要組成部分,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享與利用的重要基礎(chǔ),是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算與成本分?jǐn)偟闹匾谰摺D壳搬t(yī)院的統(tǒng)計(jì)病案數(shù)據(jù)庫(kù)越來(lái)越膨脹,數(shù)據(jù)涵蓋了醫(yī)院門診日志、病人病案首頁(yè)、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表等大量信息,是醫(yī)院、政府、社會(huì)的寶貴財(cái)富。各級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),保證病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量、加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的管理與利用,并以此做好成本核算,統(tǒng)計(jì)及分?jǐn)偂?

綜上所述,把成本準(zhǔn)確地分?jǐn)傊脸杀緦?duì)象上去是成本分?jǐn)偟囊豁?xiàng)根本原則,但準(zhǔn)確性并不以強(qiáng)調(diào)成本真實(shí)為基礎(chǔ),它只是一個(gè)相對(duì)概念,要強(qiáng)調(diào)成本分?jǐn)偡椒ǖ暮侠硇耘c邏輯,便于醫(yī)院進(jìn)行成本分析和控制。

參考文獻(xiàn):

[1]葉 萍:關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算辦法的幾點(diǎn)思考。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003.7.

[2]丁義民 張文東:醫(yī)院成本核算與統(tǒng)計(jì)的目的。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003.2.

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